Página anterior

Hospitalizaciones por complicaciones potencialmente prevenibles

Fundamento clínico

Las afecciones que pueden tratarse mediante atención ambulatoria son afecciones médicas agudas y crónicas que puede controlarse o tratarse en el entorno ambulatorio. El acceso adecuado a la atención, la coordinación de alta calidad de la atención, un enfoque en el autocontrol de las enfermedades crónicas y la conexión con los recursos de la comunidad pueden reducir las probabilidades de que estas personas con enfermedades crónicas y agudas desarrollen complicaciones o exacerbaciones que den como resultado la hospitalización.

La atención hospitalaria y de pacientes hospitalizados es el componente más grande de los costos totales de atención médica para adultos mayores (24 % del gasto de Medicare, aproximadamente $129 mil millones de dólares en 2013).1 La hospitalización también supone varios riesgos para los adultos mayores que con frecuencia desarrollan afecciones graves como resultado de la hospitalización, como delirio, infección y disminución de la capacidad funcional.2

Reducir la tasa de hospitalizaciones por complicaciones potencialmente prevenibles de afecciones agudas y crónicas de los adultos mayores mejorará la salud del paciente, reducirá costos y mejorará la calidad de vida.

 

Notas sobre la medida

Las afecciones que pueden tratarse mediante atención ambulatoria (ACSC, ambulatory care sensitive conditions) son afecciones médicas agudas o crónicas que pueden controlarse o tratarse en un entorno ambulatorio. Estas incluyen:

  • afecciones en las que es probable que la atención ambulatoria oportuna y eficaz tenga poco impacto en la necesidad de un ingreso hospitalario;
  • afecciones en las que la atención ambulatoria oportuna y eficaz puede ayudar a reducir los riesgos de hospitalización porque previene el inicio de una enfermedad o afección, controla una enfermedad o afección episódica aguda o controla una enfermedad o afección crónica;
  • cirugías que pueden referirse definidas como procedimientos quirúrgicos de alto costo/alta tecnología para las que los impedimentos para acceder a la atención de especialidad o para referirlas a la atención de especialidad pueden reducir las posibilidad de que el paciente se someta a la cirugía.3

Las ACSC incluidas en esta medida son las siguientes:

  • ACSC crónica:
  • Complicaciones a corto plazo de la diabetes
  • Complicaciones a largo plazo de la diabetes
  • Diabetes no controlada
  • Amputación de las extremidades inferiores de los pacientes con diabetes
  • EPOC
  • Asma
  • Hipertensión
  • Insuficiencia cardíaca
  • ACSC aguda:
  • Neumonía bacteriana
  • Infección del tracto urinario
  • Celulitis
  • Úlcera por presión

 

Pautas clínicas

Las estrategias para evitar estas hospitalizaciones pueden incluir ofrecer atención después del horario de atención, uso óptimo de los servicios ambulatorios, supervisión intensificada de los pacientes de alto riesgo e iniciativas para mejorar la disposición y la capacidad de los pacientes para buscar ayuda oportuna, así como el cumplimiento de la medicación por parte de los pacientes.

Implicaciones para los equipos de práctica de atención primaria:

  • Identificación de pacientes con alto riesgo de hospitalización por ACSC complementando el modelo predictivo con la evaluación de la situación social, el cumplimiento de la medicación y las capacidades de autocontrol de los pacientes
  • Revisión regular de los medicamentos, cronogramas fáciles de leer para tomar los medicamentos y plan de tratamiento compartido con los pacientes, cuidadores y médicos para mejorar el cumplimiento
  • Supervisión regular (por teléfono) de los síntomas y el cumplimiento del tratamiento de pacientes de alto riesgo (gestión de casos)
  • Capacitación sobre el autocontrol para pacientes y cuidadores (debería permitirles manejar el deterioro agudo o buscar ayuda oportuna de los recursos de atención primaria)
  • Identificación de sistemas de apoyo social existentes (familia, amigos, vecinos) y recursos de la comunidad
  • Sistemas de tecnología de la salud (sistema de recordatorio para la supervisión, enlaces actualizados a recursos de la comunidad y servicios ambulatorios, expedientes médicos compartidos entre las prácticas de atención primaria y los hospitales/atención después del horario de atención)
  • Mejor comunicación entre los médicos de todos los sectores (p. ej., médicos responsables y médicos externos en la atención después del horario de atención, gestión de ingresos y altas, y acceso fácil a colegas para pedirles consejos en caso de que haya incertidumbre respecto del diagnóstico)4
  • Disponibilidad de citas para pacientes de alto riesgo y enlaces a la atención de urgencia en el área geográfica de los pacientes para evitar el ingreso a la sala de emergencias o al hospital

1Kaiser Family Foundation, 2015
2Gillick, Serrell, & Gillick, 1982; Covinsky, Pierluissi, & Johnston, 2011

3 Annals of Family Medicine, http://www.annfammed.org, Vol. 11, No. 4, julio/agosto de 2013, p. 368

4 National Committee for Quality Assurance (NCQA). HEDIS 2016: Healthcare Effectiveness Data and Information Set. Vol. 1, narrative. Washington (DC): National Committee for Quality Assurance (NCQA); 2015. various p.

Hoja de sugerencias para hospitalizaciones por complicaciones potencialmente prevenibles (PDF)


Siguiente página

Volver al índice

Volver al principio