Categoría: Formulario

Formulario completo de SCAN Health Plan

Un Formulario es una lista de los medicamentos cubiertos seleccionados por SCAN Health Plan, con la asesoría de un equipo de proveedores de atención médica, el cual representa las terapias recetadas que se consideran necesarias en un programa de tratamiento de calidad. En general, SCAN Health Plan cubrirá los medicamentos incluidos en nuestro Formulario siempre y cuando el medicamento sea médicamente necesario, el surtido de la receta se efectúe en una farmacia de la red SCAN Health Plan y se respeten las demás normas del plan. Para obtener más información sobre cómo surtir sus medicamentos con receta, consulte su Evidencia de cobertura.

SCAN cubre medicamentos tanto de marca como genéricos. La Administración de medicamentos y alimentos (FDA) aprueba un medicamento genérico cuando considera que contiene el mismo ingrediente activo que el medicamento de marca. Por lo general, los medicamentos genéricos cuestan menos que los de marca. 

¿Cómo solicito una excepción al Formulario de SCAN Health Plan?

Puede solicitar a SCAN que haga una excepción a las normas de nuestra cobertura. Existen varios tipos de excepciones que puede solicitarnos.

Puede pedirnos cobertura para un medicamento que ni siquiera aparece en nuestro Formulario. Si se aprueba, este medicamento estará cubierto a un nivel de costo compartido predeterminado y usted no podrá pedirnos que proporcionemos el medicamento a un nivel de costo compartido inferior. 

Puede pedirnos cobertura para un medicamento del Formulario en un nivel de costo compartido inferior si dicho medicamento no aparece en el nivel de medicamentos especializados. Si se aprueba, esto disminuiría el monto que debe pagar por el medicamento.

Puede pedirnos no aplicar las restricciones o los límites de cobertura sobre el medicamento. Por ejemplo, en el caso de ciertos medicamentos, SCAN Health Plan limita el monto del medicamento que podemos cubrir. Si su medicamento tiene un límite de cantidad, puede pedirnos no aplicar ese límite y cubrir un monto mayor.

En general, SCAN Health Plan solo aprobará su solicitud de excepción si los medicamentos alternativos incluidos en el Formulario del plan, el medicamento de costo compartido inferior o las restricciones de uso adicionales no tendrían la misma efectividad para tratar su afección o le provocarían efectos médicos adversos.

Debe comunicarse con nosotros para solicitarnos una decisión de cobertura inicial para una excepción de formulario, nivel o restricción de uso. Cuando solicite una excepción de formulario, nivel o restricción de uso, deberá presentar una declaración de su médico o persona autorizada a dar recetas que respalde su solicitud. En general, debemos tomar una decisión dentro de las 72 horas siguientes a recibir la declaración de respaldo de la persona que hace las recetas. Puede solicitar una excepción expeditiva (rápida) si usted o su médico creen que su salud podría ser perjudicada gravemente al esperar 72 horas por una decisión. Si se otorga la solicitud de decisión acelerada, debemos comunicarle la decisión en un plazo máximo de 24 horas después de que recibamos la declaración de respaldo de parte de su médico o la persona que hace las recetas.

Consiga una copia del Formulario o busque un medicamento en línea.

Para obtener la información más completa y actualizada acerca de los medicamentos con cobertura, haga clic aquí para acceder a la herramienta de búsqueda en el Formulario o llame a Servicios para Miembros (los números telefónicos aparecen en la contratapa de este folleto). Si desea que le enviemos un Formulario impreso, puede llamar o enviar un correo electrónico a Servicios para Miembros o solicitar uno en línea haciendo clic aquí. 

Correo electrónico: memberservices@scanhealthplan.com

Llame a Servicios para Miembros al 1-800-559-3500 para obtener más información. (TTY: 711). El horario es de 8 a. m. a 8 p. m., los siete días de la semana, del 1 de octubre al 31 de marzo.

Del 1 de abril al 30 de septiembre, el horario es de 8 a. m. a 8 p. m., de lunes a viernes. Los mensajes que se reciban durante los feriados y fuera de nuestro horario de atención se responderán durante el siguiente día hábil.

Haga clic en uno de los enlaces siguientes para descargar la Lista de medicamentos del Formulario de SCAN que desee.

Este Formulario está vigente en los condados cubiertos en virtud del área de servicio de SCAN. Para obtener un listado completo de las áreas cubiertas, haga clic aquí. Haga clic en uno de los enlaces siguientes para descargar la Lista de medicamentos del Formulario de SCAN que desee.