일반 지표 재입원 계획
임상 근거
퇴원은 환자 진료에서 중요한 전환점입니다. 퇴원 시 진료 조정이 불량하면 환자에게 부작용이 발생하고 피할 수 있는 재입원으로 이어질 수 있습니다.
병원 재입원은 불량한 진료 또는 더 나은 진료 조정 기회를 놓쳤음을 나타낼 수 있습니다. 연구에 따르면 수혜자와 간병인의 의사소통을 개선하고 퇴원 후 진료를 조정하며 초기 입원 동안 치료의 질을 개선하기 위해 수립된 특정 병원 기반 이니셔티브가 많은 재입원을 방지할 수 있습니다.
환자의 부작용에 대한 광범위한 증거가 있으며, 이 측정의 목표는 진료의 합병증으로 인한 재입원과 기존 동반 질병으로 인한 재입원을 구별하는 것입니다.1
모범 사례
일반 지표 재입원 계획의 모범 사례는 네 개의 그룹으로 나뉘는데, 1) 재입원으로 간주되지 않는 병원 방문 또는 재원, 2) 환자의 재입원 위험 특성, 3) PCP 모범 사례, 4) 그룹 모범 사례입니다.
재입원으로 간주되지 않는 병원 방문 또는 재원
- 기준 입원일이 기준 퇴원일과 동일한 입원은 제외합니다.
- 다음 이유로 인한 병원 재원은 제외합니다.
- 재원 중 환자 사망
- 임신의 주진단(임신 값 집합)
- 출생전후기에 기원한 병태의 주진단(출생전후기 병태 값 집합)
- 30일 이내 첫 재원의 입원일이 다음 기준 중 하나를 충족하는 경우 기준 병원 재원으로서의 모든 병원 재원:
- 유지요법의 주진단(화학요법 값 집합)
- 재활의 주진단(재활 값 집합)
- 장기 이식(신장 이식 값 집합, 골수 이식 값 집합, 신장 이식 값 집합이 아닌 장기 이식)
- 주 급성 진단(급성 병태 값 집합)이 없는 잠재적으로 계획된 시술(잠재적으로 계획된 시술 값 집합)
재입원 위험에 대한 환자 특성
고위험 환자를 식별하고 표적화합니다. 다음은 고위험의 특성입니다.
- 사회인구통계학적: 연령, 성별, 빈곤, 불안정한 생활 환경, 낮은 문해력, 언어 장벽
- 최근 입원, 잦은 응급실 방문
- 질병 부담: 8가지 이상의 약물, CHF/당뇨병/COPD, 우울증/정신병, 암, 신장 질환, 알코올 또는 약물 의존
- 신체 상태: 장애, 허약, 영양 불량, ADL 수행 불가
PCP 모범 사례
- 고위험 환자 및 복잡도가 높은 환자를 식별하고 적절하게 문서화하고 적절한 복잡 사례 관리 프로그램에 의뢰합니다.
- 환자 퇴원 후 칠 일 이내에 만납니다.
- 고위험 환자를 대상으로 하고 전체 진료팀에서 의사소통을 빈번하게 합니다.
- 환자 및 가족에게 자신의 질환을 관리하는 방법을 교육합니다.
- 퇴원 지침에 있는 약물과 환자의 외래 환자 약물 목록에 있는 약물을 조정합니다(기록 코드 1111F).
- 병원 직원을 활용해 환자와 간병인에게 적절한 질문을 하도록 하고 재입원을 예방합니다.
- 건강을 챙기도록 도울 수 있는 가족이나 친구가 있습니까?
- 처방약을 받으러 가거나 진료 예약 장소까지 갈 교통편이 있습니까?
- 가정에서 건강을 돌보는 데 추가로 도움이 필요합니까?
- 병원 직원을 위해 다음 절차를 수립합니다.
- 최근 30일 이내에 퇴원한 환자는 당일 진료 예약
- 병원에 퇴원 요약을 요청 및/또는 환자에게 전화하여 진료 예약 시간에 올 때 퇴원 요약을 가져오도록 상기시킵니다.
그룹 모범 사례
- 정보 기술을 도구로 사용하여 품질을 개선하고 진료를 통합하며 환자 연계를 용이하게 합니다.
- 사례 관리와 퇴원 계획을 조기에 시작하고, 고위험 환자를 대상으로 하며 전체 진료팀에서 의사소통을 빈번하게 합니다.
- 고위험 환자의 퇴원 후 “라이프라인”을 유지합니다.
- 병원 및 지역사회 제공자의 활동을 조정하여 진료 환경 전반에서 연계를 용이하게 합니다.
- 입원 당일 퇴원 계획 시작
- 환자와 검토해야 하는 주요 퇴원 후 항목:
- 주 간병인을 식별합니다.
- 환자 및 간병인과 함께 퇴원 지침을 검토하고 지침을 이해했는지 확인하기 위해 지침을 다시 말해보라고 합니다.
- 환자와 간병인에게 다음 정보를 제공합니다.
- 긴급/응급/수술 후 진료가 제공된다고 알립니다. 환자가 자신에게 문제가 있을 때 연락하거나 갈 수 있는 외래 환자 시설을 알고 있어야 합니다. 이러한 위치의 주소, 지도, 전화번호를 포함해야 합니다.
- 퇴원 후 문제에 대해 전화할 수 있는 번호를 환자에게 제공합니다.
- 의사에게 전화해야 할 때, 약을 먹어야 할 때, 진료를 받을 수 있는 시간과 장소를 환자에게 알립니다.
- 환자와 간병인에게 다음을 질문합니다.
- 건강을 챙기도록 도울 수 있는 가족이나 친구가 있습니까?
- 적절한 교통편이 있습니까(직접 이동할 수 있습니까)?
환자를 올바르게 보살피면 재입원율이 감소하고 품질 척도 성과가 개선되며 부수적으로 비용 절감이 실현됩니다.
코드화 및 문서화 지침
입원 환자 시설에서 퇴원 후 첫 방문 시 입원 이유와 결과를 기록해야 합니다. 기록할 때는 환자 퇴원 및 입원 결과로 인한 약물 변경 조정을 코딩합니다.
1Gallagher, Cen, & Hannan, 2005
