SCAN 헬스플랜®은 파트 D 처방약 혜택에 따라 다양한 파트 D 백신 보장을 제공합니다. 보장 대상인 일부 파트 D 백신에는 싱그릭스(Shingrix)나 조스타박스®(Zostavax, 대상포진 백신) 및 T-DAP(백일해 백신)이 포함되나 이에 국한되지 않습니다.

보장약 목록(처방집)에서 보장받을 수 있는 모든 파트 D 백신 목록을 확인하실 수 있습니다.

파트 D 백신 보장은 두 부분으로 구성됩니다.

• 백신 약 자체
의 비용
• 백신을 접종하는 비용(“투여”라고도 불림)

SCAN에서는 회원들이 약국과 병원 중 백신을 투여받을 장소를 선택하도록 하고 있습니다. 파트 D 백신 투여 시 회원들이 지불할 요금은 아래 사항에 따라 상이할 수 있습니다.

• 백신을 접종받는 장소
• 백신을 투여하는 사람

참고: 혜택의 보장 공백 단계에서 발생한 백신 관련 모든 비용(투여 포함)은 회원이 부담해야 합니다.

회원들은 4가지 방법으로 파트 D 백신 접종을 받을 수 있습니다.

옵션 1: 회원이 소매 약국에서 파트 D 백신을 접종(선호되는 방법입니다):

• 백신 처방전을 가지고 약국에 갑니다.
• 약국이 처방약을 조제하고 약사가 백신을 투여합니다.
• 약국이 약품 비용과 투여 비용에 대해 백신 청구를 제출합니다.
• 회원은 약물에 대해 공동 부담금을 부과받습니다.

옵션 2: 회원이 TransactRx를 이용해 병원에서 파트 D 백신 접종:

• 병원에 갑니다.
• 의사가 TransactRx를 통해 파트 D 백신 및 투여 비용을 온라인으로 청구합니다.
• 회원은 온라인 도구가 미리 계산한 공동 부담금을 지불합니다.
• 의사가 백신을 가져와 투여합니다.

참고: 이를 위해서는 제공자가 TransactRx 백신 관리자를 방문해 간단한 등록 및 동의 절차를 완료해야 합니다.

옵션 3: 병원에서 백신 접종(TransactRx가 사용되지 않음):

• 병원에 갑니다.
• 의사가 백신을 가져와 투여합니다.
• 백신 및 투여 관련 모든 비용을 회원이 100% 지불합니다.
• 회원이 익스프레스 스크립츠에 서면 청구를 제출하고 SCAN에 일부 비용 상환을 요청합니다.

파트 D 백신 관련 비용 상환 청구 제출 방법은 아래 정보를 확인하세요. 회원은 SCAN이 계약한 백신 가격에서 회원의 공동 부담금을 뺀 금액만큼 상환받을 수 있으며, 별도로 청구된 경우 투여 비용 전체를 상환받을 수 있습니다. SCAN이 계약한 백신 가격은 의사가 청구한 금액과 상이할 수 있습니다(회원이 '추가 지원(Extra Help)' 대상인 경우, 회원에게 차액을 상환해 드립니다).

옵션 4: 회원이 네트워크 약국에서 파트 D 백신을 구매 후 병원으로 가져가서 접종:

• 약국에서 백신을 구매하고 공동 부담금이나 공동 보험금을 지불합니다. 병원에서 접종하는 데 발생한 모든 비용을 회원이 지불합니다.
• 익스프레스 스크립츠에 투여비와 관련해서만 회원이 서면 청구를 제출합니다.
• 승인되면 제출한 대로 투여비를 상환받게 됩니다(투여비에 대해 공동 부담금은 적용되지 않습니다).

파트 D 백신 제공 및/또는 투여를 병원에서 하기로 결정했다면, 파트 D 백신 관련 상환 청구를 서면이나 상환 청구 양식을 통해 작성할 때 다음의 정보를 함께 제출해야 합니다. 양식은 여기 에서 찾거나 또는 SCAN 회원 서비스에 양식을 요청하실 수 있습니다. 서면으로 작성하는 경우, 다음의 정보로 기재하십시오.

• 서비스 일자
• 회원 이름
• 회원 약국 혜택 ID
• 약품 이름 및 강도
• 국가 약품 코드
• 제공 분량
• 제공 기간
• 약값
• 투여 또는 제공비
• 총 비용
• 약국명/NPI(National Provider Identifier) 및/또는 의사명/NPI

파트 D 백신의 약값과 투여 비용 모두 파트 D 처방약 혜택을 통해 보장되므로, 회원들은 파트 D 백신 청구를 다음에게 제출해야 합니다.

Express Scripts ATTN:
Medicare Part D P.O. Box
14718 Lexington, KY 40512-4718

청구서를 SCAN 청구 부서로 보내지 마십시오. 청구 절차가 지연될 수 있습니다. 더 자세한 정보는 보장 범위 증명 책자를 참고해 주세요.

SCAN 헬스플랜은 메디케어와 계약한 HMO 플랜입니다. SCAN 헬스플랜 등록은 계약 갱신에 따릅니다.