Atención de la diabetes: Nivel de azúcar en sangre controlado
Fundamento clínico
Las personas con el nivel de azúcar en sangre bien controlado tienen mejores resultados clínicos, así como menos riesgos de morbilidad y mortalidad.
Se encuentran disponibles dos técnicas principales para que los proveedores de atención médica evalúen la eficacia del plan para controlar la glucemia. (1) El autocontrol del nivel de glucosa en sangre (SMBG, self-monitoring of blood glucose) del paciente y (2) el control de glucosa continuo (CGM, continuous glucose monitoring) A1C, o la glucosa intersticial puede ser un complemento útil para el SMGB en pacientes seleccionados.
Exclusiones
- Pacientes con diabetes gestacional
- Pacientes con diabetes esteroidea
Pautas clínicas1
- Refiera a endocrinología.
- Refiera a todos los diabéticos al asesoramiento sobre la capacitación y el autocontrol de la diabetes al menos una vez.
- Se debe evaluar a los pacientes diabéticos al menos cada trimestre.
- Aborde a los diabéticos mal controlados con insulina, cuando corresponda.
Nota: Los grados de evidencia ([X]) se explican anteriormente.
- Cuando se receta como parte de un contexto educativo más amplio, los resultados del SMBG pueden ayudar a guiar las decisiones de tratamiento o autocontrol para los pacientes que utilizan inyecciones de insulina con menos frecuencia [B] o tratamientos sin insulina.
- Cuando recete SMBG, asegúrese de que los pacientes reciban una instrucción continua y evaluación regular de la técnica del SMBG, los resultados del SMBG y su capacidad para usar los datos del SMBG para ajustar el tratamiento.
- Cuando se utiliza de forma adecuada, el CGM junto con pautas intensivas de administración de la insulina es una herramienta útil para disminuir el nivel de A1C en adultos seleccionados (25 años o más) con diabetes de tipo 1 [A].
- Aunque la evidencia de la reducción de A1C es menos sólida en niños, adolescentes y adultos jóvenes, el CGM puede ser útil en esos grupos. El éxito se correlaciona con el cumplimiento continuo del uso del dispositivo [B].
- En caso de un cumplimiento variable del CGM, evalúe la preparación individual para continuar con el uso del CGM antes de recetarlo.
- Asegúrese de que los diabéticos reciban todas las vacunas (p. ej., la vacuna contra la gripe, antineumocócica y contra el herpes zóster)
1American Diabetes in Standards of Medical Care in Diabetes - 2016. Diabetes Care 2016; 39(Suppl. 1):S39
