Supervisión de la enfermedad renal
Fundamento clínico
La enfermedad renal diabética, o enfermedad renal por diabetes, se produce en entre el 20 por ciento y el 40 por ciento de los pacientes con diabetes. La enfermedad renal diabética es la causa principal de la enfermedad renal terminal (ERT).
Pautas clínicas
- Aproveche al máximo el control de la glucosa para disminuir el riesgo de enfermedad renal diabética o ralentizar la progresión de esta enfermedad [A].
- Aproveche al máximo el control de la presión arterial (<140/90 mmHg) para disminuir el riesgo de enfermedad renal diabética o ralentizar la progresión de esta enfermedad [A].
- En el caso de los pacientes con enfermedad renal diabética que no depende de diálisis, la ingesta de proteínas en la alimentación debe ser de 8 g/kg de peso corporal por día (esta es la cantidad diaria recomendada). En el caso de los pacientes que reciben diálisis, se deben considerar niveles más altos de ingesta de proteínas en la dieta [A].
- Para el tratamiento de pacientes que no están embarazadas y que sufren diabetes y presentan un aumento moderado en la excreción de albúmina en orina (30 mg a 299 mg/día), se recomienda un inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina (ECA) o un bloqueante de los receptores de la angiotensina [B].
- Para el tratamiento de pacientes con excreción de albúmina en orina³ de 300 mg/día o una tasa de filtración glomerular estimada <60 ml/min/1.73 m2, es muy recomendable un ECA o un bloqueante de los receptores de la angiotensina [A].
- Supervise de manera periódica los niveles de creatinina y potasio en suero para detectar un aumento en los niveles de creatinina o cambios en los niveles de potasio cuando se utilizan inhibidores de la ECA, bloqueantes de los receptores de la angiotensina o diuréticos.
- Supervise el cociente de albúmina-creatinina en orina en pacientes con albuminuria tratada con un inhibidor de la ECA o un bloqueante de los receptores de la angiotensina para evaluar la respuesta al tratamiento y la progresión de la enfermedad renal diabética.
- No se recomienda un inhibidor de la ECA o un bloqueante de los receptores de la angiotensina para la prevención primaria de la enfermedad renal diabética en pacientes con diabetes y que presentan presión arterial normal, cociente de albúmina-creatinina normal (<30 mg/g) y tasa de filtración glomerular estimada normal [B].
- Evalúe y maneje posibles complicaciones de la enfermedad renal crónica cuando la tasa de filtración glomerular estimada es <60 ml/min/1.73 m2.
- Refiera a los pacientes para que reciban una evaluación del tratamiento renal sustitutivo si tienen una tasa de filtración glomerular estimada <30 ml/min/1.73 m2 [A].
- Refiera rápidamente a los pacientes a un médico con experiencia en la atención de la enfermedad renal en los siguientes casos [B]:
- Hay incertidumbre acerca de la etiología de la enfermedad renal.
- Hay dificultades en las cuestiones de manejo.
- La enfermedad renal progresa rápidamente.
Recomendaciones de examen de detección
Realice exámenes de detección a los miembros una vez al año de la siguiente manera [B]:
- todos los pacientes con diabetes tipo 2;
- todos los pacientes con hipertensión comórbida.
Etapas de la enfermedad renal crónica
