Uso de las estatinas en personas con diabetes (SUPD)
Fundamento clínico
La evidencia respalda el uso de la terapia con estatinas de intensidad modera en personas con diabetes que tienen entre 40 y 75 años de edad.2 Por ejemplo, en adultos con diabetes sin una enfermedad cardiovascular, la terapia con una dosis moderada de estatinas redujo el riesgo relativo de eventos cardiovasculares en un 27 % por cada disminución de 38.7 mg/dl de LDL-C.3
Dado que las personas diabéticas tienen un gran riesgo de padecer una enfermedad cardiovascular, en los estándares revisados de atención médica se recomiendan las estatinas para personas diabéticas mayores de 40 años.4
Exclusiones
- Enfermedad renal terminal (ESRD)
- Cuidados paliativos
Asimismo, las personas con comorbilidades tienen un mayor riesgo de morbilidad y peores tasas de supervivencia después del inicio de una enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ASCVD, atherosclerotic cardiovascular disease) clínica. En las personas con diabetes que tienen menos de 40 años o más de 75 años o cuyo LDL-C sea <70 mg/dl, la terapia debe personalizarse sobre la base de cuatro consideraciones:
- Los beneficios de la reducción del riesgo de padecer una ASCVD
- La posibilidad de efectos adversos
- La interacción farmacológica
- Las preferencias del paciente1
Las pautas del American College of Cardiology (ACC) y de la American Heart Association (AHA) recomiendan las estatinas de intensidad moderada o alta para los pacientes con diabetes.1
Pautas clínicas
- Simplifique el régimen del tratamiento, de ser posible.
- Explique la justificación del tratamiento a los pacientes.
- Implemente una o más herramientas para el control del cumplimiento de la medicación de Lipids.org: https://www.lipid.org/CLMT.
Terapia con estatinas de intensidad alta, moderada y baja
Las intensidades para las terapias con estatinas se diferencian en alta, moderada o baja, como se indica en la siguiente tabla5:
Notas: Las estatinas y las dosis que se muestran en negrita y cursiva se explican a continuación:
- Negrita: Estas son estatinas o dosis que se evaluaron en ensayos controlados aleatorios (ECA) (17,18,46-48,64-67,69-78) incluidos en CQ1, CQ2 y el metaanálisis de CTT 2010 incluido en CQ3 (20). Todos estos ECA demostraron una reducción en los eventos cardiovasculares importantes.
- Cursiva: Estas son estatinas y dosis aprobadas por la Administración de Medicamentos y Alimentos (FDA, Food and Drug Administration) de los EE. UU., pero que no se probaron en los ECA revisados.
Notas adicionales:
- Las respuestas individuales a la terapia con estatinas variaron en los ECA y debería esperarse que varíen en la práctica clínica. Es probable que exista una base biológica que explique la respuesta inferior al promedio.
- Evidencia de un solo ECA; disminución de la dosis si no se puede tolerar la atorvastatina, 80 mg, en el estudio Disminución incremental a través de la reducción considerable de lípidos.
Guía de códigos y documentación
El uso de estatinas se determina a través de datos de reclamaciones de medicamentos, y no se requiere la codificación del médico.
Sin embargo, es importante documentar las conversaciones con los pacientes con relación a la necesidad de estatinas.
Además, se debe documentar el cumplimiento o incumplimiento del tratamiento recetado al momento de la visita en el consultorio y también cuando se realiza la conciliación de la medicación.
Utilice G9664 para los pacientes que reciben una terapia con estatinas en la actualidad o recibieron una orden (receta) para recibir un tratamiento con estatinas.
1El daño renal se define como anomalías detectadas en los análisis patológicos, de orina, de sangre o pruebas de diagnóstico imágenes.
22013 ACC/AHA Prevention Guideline on the Treatment of Blood Cholesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults, A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;129:S1-S45
3Cholesterol Treatment Trialists’ Collaboration, Kearney PM, Blackwell L, et al. Efficacy of cholesterol-lowering therapy in 18,686 people with diabetes in 14 randomised trials of statins: a metaanalysis. Lancet 2008;371:117–25
4Pharmacy Quality Alliance (PQA). Statin use in persons with diabetes. Springfield (VA): Pharmacy Quality Alliance (PQA); 2015
* Evidencia de 1 solo ECA, disminución de la dosis si no se puede tolerar la atorvastatina, 80 mg, en el estudio Inicio temprano y tardío de la diálisis (IDEAL, Initiating Dialysis Early and Late) (47).
** Aunque la simvastatina de 80 mg se evaluó en ECA, la FDA no recomienda el inicio de la simvastatina de 80 mg o la disminución de la dosis a 80 mg debido a un mayor riesgo de padecer miopatía, incluida la rabdomiólisis.
5 Adaptado con la autorización de Stone NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH, et al. 2013 ACC/AHA guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;129(25 suppl 2):S13. Visite http://www.aafp.org/afp/2014/0815/p260.html para obtener información adicional.
