Categoría: "Programas que ayudan a los miembros a gestionar los medicamentos en forma segura"

Gestión del uso (redacción de la evidencia de cobertura)

Para ciertos medicamentos recetados, reglas especiales restringen la forma y los momentos en los que el plan les brinda cobertura. Un equipo de médicos y farmacéuticos crearon estas reglas para ayudar a nuestros miembros a usar estos medicamentos de la forma más efectiva. Estas reglas especiales también ayudan a controlar los costos generales de los medicamentos, lo que hace que la cobertura de medicamentos sea más accesible.

En general, nuestras reglas lo alientan a comprar un medicamento que sea adecuado para su afección y que sea seguro y eficaz. En aquellos casos en los que un medicamento seguro y de menor costo funcione de la misma forma que un medicamento de mayor costo, las reglas del plan están diseñadas para sugerirle a usted y al proveedor que utilicen esa opción de menor costo.’ También debemos cumplir con las reglas y nomas de Medicare para la cobertura de medicamentos y el reparto de costos.’

También contamos con programas especiales para ayudar a los miembros a utilizar sus medicamentos en forma segura. Llevamos a cabo revisiones del uso de medicamentos de nuestros miembros para ayudar a garantizar que estén recibiendo una atención segura y adecuada. Estas revisiones son especialmente importantes para los miembros que tengan más de un proveedor que recete sus medicamentos.

Realizamos una revisión cada vez que se despacha un medicamento para usted. También revisamos nuestros registros con regularidad. Durante estas revisiones, intentamos detectar posibles problemas, por ejemplo:

• Posibles errores de medicación 
• Medicamentos que pueden no ser necesarios ya que está utilizando otro medicamento para tratar la misma afección
• Medicamentos que pueden no ser seguros o adecuados debido a su edad o género
• Ciertas combinaciones de medicamentos que podrían resultar nocivos si se utilizan al mismo tiempo
• Prescripciones de medicamentos que contienen ingredientes a los cuales usted es alérgico
• Posibles errores en la cantidad (dosis) de un medicamento que esté utilizando

Si detectamos un posible error en su uso de medicamentos, trabajaremos con su proveedor para corregir el problema.