잠재적으로 예방 가능한 합병증으로 입원
임상 근거
외래진료 민감 질환이란 외래 환자 환경에서 관리하거나 치료할 수 있는 급만성 건강 상태입니다. 적절한 진료 접근성, 고품질 진료 조정, 만성 질환 자가 관리에 집중, 지역사회 자원과의 연결을 통해 이러한 급만성 상태의 개인이 입원을 초래하는 합병증 또는 악화로 발전할 가능성을 줄일 수 있습니다..
병원 및 입원 환자 진료는 노인의 총 의료 서비스 비용 중 가장 큰 부분을 차지합니다(메디케어 지출의 24%, 2013년 기준 약 1,290억 달러).1 또한 입원으로 인해 섬망, 감염 및 기능 저하와 같이 중대한 질환이 흔히 발생하는 노인에게 여러 가지 위험을 초래합니다.2
잠재적으로 예방 가능한 노인의 급만성 질환 합병증으로 인한 입원율을 낮추면 환자의 건강이 증진되고, 비용이 절감되며 삶의 질을 향상시킬 수 있습니다.
척도 참고 사항
외래진료 민감 질환(ACSC)이란 외래 환자 환경에서 관리하거나 치료할 수 있는 급성 및 만성 건강 상태입니다. 이러한 상태는 다음과 같습니다.
- 적시에 효과적인 외래 진료를 제공할 경우 입원이 거의 필요하지 않을 수 있는 상태
- 적시에 효과적인 외래 진료가 질병이나 상태 발생을 예방하고 급성 간헐적 질병 또는 상태를 조절하거나 만성 질환이나 상태를 관리하는 데 도움이 될 수 있는 질환
- 전문 치료를 이용하거나 의뢰하는 데 장애가 있으면 수술 기회를 줄일 수 있는 고비용/첨단 수술 절차로 정의되는 의뢰민감 수술3
이 척도에 포함된 ACSC는 다음과 같습니다.
- 만성 ACSC:
- 당뇨병 단기 합병증
- 당뇨병 장기 합병증
- 조절되지 않는 당뇨병
- 당뇨병 환자의 하지 절단
- COPD
- 천식
- 고혈압
- 심부전
- 급성 ACSC:
- 세균성 백신
- 요로 감염
- 봉와직염
- 욕창
임상 지침
이러한 입원을 방지할 수 있는 전략에는 시간 외 진료 제공, 최적의 외래 서비스 이용, 고위험 환자 모니터링 강화, 적시에 도움을 청하려는 환자의 의지 및 능력 개선 이니셔티브는 물론 환자의 약물 순응도가 포함될 수 있습니다.
1차 진료 팀에게 시사하는 점:
- 환자의 사회적 상황, 약물 순응도 및 자가 관리 능력을 평가하는 예측 모델링을 보완하여 ACSC 입원 고위험 환자 식별
- 정기적인 약물 검토, 읽기 쉬운 약물 치료 일정 및 순응도 향상을 위한 환자, 간병인 및 의사 간의 치료 계획 공유
- 고위험군 환자의 정기적(전화) 증상 모니터링 및 치료 순응도(사례 관리)
- 환자 및 간병인의 자가 관리 교육(급성 악화를 관리하거나 1차 의료 자원에게 적시에 도움을 청할 수 있어야 함)
- 기존의 사회적 지지 시스템(가족, 친구, 이웃) 및 지역사회 자원 식별
- 보건의료 기술 시스템(모니터링을 위한 리콜 시스템, 지역사회 자원 및 외래 서비스에 대한 업데이트된 링크, 1차 진료 병원과 병원/시간 외 진료 간의 의무 기록 공유)
- 여러 부문의 의사들이 의사소통 향상(예: 치료 의사와 시간 외 진료를 하는 외부 의사, 입퇴원 관리 및 진단이 불확실한 경우 조언을 구할 수 있는 동료에게 쉽게 접근 가능)4
- 고위험 환자의 진료 예약 가용성과 환자의 지역에서 긴급 진료를 연계하여 응급실이나 병원 입원 방지
1Kaiser Family Foundation, 2015
2Gillick, Serrell, & Gillick, 1982; Covinsky, Pierluissi, & Johnston, 2011
3 Annals of Family Medicine, http://www.annfammed.org, Vol. 11, No. 4, July/August 2013, p 368
4 National Committee for Quality Assurance (NCQA). HEDIS 2016: Healthcare Effectiveness Data and Information Set. Vol. 1, narrative. Washington (DC): National Committee for Quality Assurance (NCQA); 2015. various p.
잠재적으로 예방 가능한 합병증으로 입원 팁 시트(PDF)
