신장 질환 모니터링
임상 근거
당뇨병성 신장 질환 또는 당뇨병에 기인한 신장 질환은 당뇨병 환자의 20-40%에서 발생합니다. 당뇨병성 신장 질환은 말기 신장병(ESRD)의 주요 원인입니다.
임상 지침
- 혈당 조절을 최적화하여 당뇨병성 신장 질환의 진행을 늦추거나 위험을 줄입니다 [A].
- 혈압 조절을 최적화하여(< 140/90mmHg) 당뇨병성 신장 질환의 진행을 늦추거나 위험을 줄입니다 [A].
- 비투석의존성 당뇨병성 신장 질환 환자의 경우 단백질 섭취량을 일일 체중 1kg당 8g(일일 허용 권장량)으로 제한해야 합니다. 투석 중인 환자의 경우 단백질 섭취량 증가를 고려해야 합니다 [A].
- 비임신 당뇨병 및 소변 알부민 배출이 약간 상승한(30-299mg/day) 환자의 치료에는 안지오텐신전환효소(ACE) 억제제 또는 안지오텐신 수용체 차단제가 권장됩니다 [B].
- 소변 알부민 배출이 일일 ³ 300mg 및/또는 추정사구체여과율이 < 60 mL/min/1.73m2인 환자의 치료에는 ACE 저해제 또는 안지오텐신 수용체 억제제가 강력하게 권장됩니다 [A].
- ACE 억제제, 안지오텐신 수용체 차단제 또는 이뇨제를 사용할 때는 크레아티닌 수치 증가의 발생 또는 칼륨의 변화에 대해 혈청 크레아티닌 및 칼륨 수준을 주기적으로 모니터링합니다.
- ACE 억제제 또는 안지오텐신 수용체 차단제로 치료받는 알부민뇨 환자의 소변 알부민 크레아티닌 비율을 모니터링하여 당뇨병성 신장 질환의 치료에 대한 반응 및 진행을 평가합니다.
- ACE 억제제 또는 안지오텐신 수용체 차단제는 혈압이 정상이고, 소변 알부민 크레아티닌 비율이 정상이며(< 30mg/g) 추정사구체여과율이 정상인 당뇨병 환자의 당뇨병성 신장 질환의 1차 예방을 위해 권장되지 않습니다 [B].
- 추정사구체여과율이 < 60 mL/min/1.73m2인 경우 만성 신장 질환의 잠재적 합병증을 평가하고 관리합니다.
- 환자의 추정사구체여과율이 < 30 mL/min/1.73m2이면 신대체 치료를 위한 평가를 의뢰합니다 [A].
- 다음과 같은 경우 즉시 환자를 신장 질환 진료 경험이 있는 의사에게 의뢰합니다 [B]:
- 신장 질환 병인의 불확실성
- 관리의 어려움 문제
- 급속히 진행되는 신장 질환
선별검사 권장 사항
다음과 같이 회원에게 연 1회 선별검사 실시 [B]:
- 모든 제2형 당뇨병 환자
- 고혈압이 동반된 모든 환자
만성 신장 질환의 단계
