당뇨병 환자에서 스타틴 사용(SUPD)
임상 근거
40-75세 당뇨병 환자에서 중강도 스타틴 요법의 사용을 지지하는 증거가 제시되었습니다.2 예를 들어 심혈관 질환이 없는 성인 당뇨병 환자에서 중강도 용량의 스타틴 요법은 심혈관 사건의 상대 위험을 LDL-C 38.7mg/dL 감소마다 27% 감소시켰습니다.3
당뇨병 환자는 심혈관 질환의 위험이 높으므로 개정된 의료 표준에 따라 40세 이상의 당뇨병 환자에게는 스타틴을 권장합니다.4
제외 대상
- ESRD
- 호스피스
더욱이 동반질병이 있는 개인은 임상 ASCVD 발병 후 더 높은 이환율과 더 나쁜 생존율을 경험합니다. 40세 미만이거나 75세가 넘는 당뇨병 환자 또는 LDL-C가 < 70mg/dL인 사람은, 다음 네 가지를 고려하여 스타틴 요법을 개별화해야 합니다.
- ASCVD 위험 감소의 이점
- 부작용의 가능성
- 약물 간 상호 작용
- 환자의 선호도1
ACC/AHA 지침에서는 당뇨병 환자에게 중강도 또는 고강도 스타틴을 권장합니다.1
임상 지침
- 가능하면 치료 요법을 간소화합니다.
- 환자에게 치료의 근거를 설명합니다.
- Lipids.org: https://www.lipid.org/CLMT에서 하나 이상의 약물 순응도 관리 도구를 구현합니다.
고강도, 중강도, 저강도 스타틴 요법
스타틴 요법의 강도는 다음 표와 같이 고강도, 중강도, 저강도로 구분됩니다5:
참고: 굵게 또는 기울임꼴로 표시된 스타틴 및 용량은 다음을 설명합니다.
- 굵게: CQ1, CQ2에 포함된 무작위 대조 시험(RCT)(17,18,46-48,64-67,69-78) 및 CQ3에 포함된 CTT 2010 메타 분석(20)에서 평가된 스타틴 및 용량입니다. 모든 RCT에서 주요 심혈관 사건의 감소가 입증되었습니다.
- 기울임꼴: 미국 식품의약국(FDA)에서 승인되었으나 RCT에서 시험 및 검토하지 않은 스타틴 및 용량입니다.
추가 참고 사항:
- RCT에서 스타틴 요법에 대한 개인의 반응은 다양했으므로 임상 진료 시에도 다양할 것으로 예상해야 합니다. 평균에 못 미치는 반응에 대한 생물학적 근거가 있을지도 모릅니다.
- 한 RCT에서만 얻은 증거, IDEAL 연구에서 아토르바스타틴 80mg에 대한 내약성이 없는 경우 하향 적정.
코드화 및 문서화 지침
스타틴 사용은 약물 청구 데이터를 통해 결정되며 의사의 분류부호 부여는 필요하지 않습니다.
그러나, 스타틴의 필요에 관해 환자와 상의한 내용을 문서화하는 것이 중요합니다.
아울러, 처방된 치료의 순응도 또는 비순응도에 관한 문서는 내원 시 및 약물 조정을 수행할 때 작성해야 합니다.
현재 스타틴 요법을 받고 있거나 스타틴 요법 지시(처방)를 받은 환자는 G9664를 사용합니다.
1신장 손상은 병리학, 소변, 혈액 또는 영상 촬영 검사의 이상으로 정의됩니다.
22013 ACC/AHA Prevention Guideline on the Treatment of Blood Cho- lesterol to Reduce Atherosclerotic Cardiovascular Risk in Adults, A Re- port of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;129:S1-S45
3Cholesterol Treatment Trialists’ Collaboration, Kearney PM, Blackwell L, et al. Efficacy of cholesterol-lowering therapy in 18,686 people with diabetes in 14 randomised trials of statins: a metaanalysis. Lancet 2008;371:117–25
4Pharmacy Quality Alliance (PQA). Statin use in persons with diabetes. Springfield (VA): Pharmacy Quality Alliance (PQA); 2015
* 한 RCT에서만 얻은 증거, IDEAL에서 아토르바스타틴 80mg에 대한 내약성이 없는 경우 하향 적정(47).
** RCT에서 심바스타틴 80mg이 평가되었으나, 횡문근 융해증을 포함한 근육병증의 위험이 증가하므로 FDA에서는 심바스타틴 80mg 또는 80mg으로의 적정을 권장하지 않습니다.
5 Adapted with permission from Stone NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH, et al. 2013 ACC/AHA guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in adults: a report of the American College of Cardiology / American Heart Asso- ciation Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 2014;129(25 suppl 2):S13. 자세한 사항은 http://www.aafp.org/afp/2014/0815/p260.html 을 참조하세요.
