범주: 이의 제기하기

SCAN 헬스플랜은 높은 회원 만족도를 유지하기 위해 최선을 다하고 있습니다. 회원 피드백을 통한 서비스 품질 개선을 위해 지속적으로 노력합니다. 도움이 필요하시면 문의해 주시기 바랍니다.

의료 서비스에 대한 보장을 받는 데 문제가 있거나 치료 비용의 일부를 환급받고 싶다면 이의를 제기할 수 있습니다. 의료 보장에 대한 귀하의 요청이 거절되는 경우, 거절 사유를 확인하기 위한 공식 절차가 준비되어 있습니다. 이를 이의 제기 절차라 부릅니다.

SCAN 회원 또는 회원이 지정한 대리인이 이의를 제기할 수 있습니다. 여러분이 지정한 사람이 여러분의 공식 대리인이 됩니다. 친척, 친구, 변호사, 의사 또는 기타 개인을 대리인으로 지정할 수 있습니다. 주 법률에 따라 이미 허가된 대리인이 있다면, 해당 대리인이 귀하를 대신해 이의를 제기할 수 있습니다. CMS 웹사이트에서 CMS 대리인 지정 양식(양식 번호 CMS-1696)을 다운로드하실 수 있습니다.

이의를 제기하려면 귀하와 귀하의 주치의 또는 대리인이 SCAN에 문의하셔야 합니다. 건강상의 문제로 빠른 조치가 필요하다면 “빠른 이의 제기”

표준 이의 제기 절차를 요청하는 경우, 서명이 들어간 요청서를 제출해 서면으로 이의를 제기해야 합니다.

“빠른 이의 제기”를 요청하는 경우, 서면으로 작성하거나 위에 적힌 번호로 SCAN 회원 서비스 부서에 전화할 수 있습니다. 서면으로 이의를 제기하려면 요청서를 562-989-0958번으로 팩스 발송하시거나 또는 아래 주소로 우편 발송해 주시기 바랍니다:

SCAN Health Plan  

이의는 보장 결정에 대한 귀하의 요청에 SCAN이 서면으로 답변을 제공한 날로부터 60일 이내에 제기되어야 합니다. 기한을 어겼어도 그에 대한 합당한 이유가 있을 경우에는, SCAN이 이의 제기를 위한 추가 시한을 드릴 수 있습니다. 

SCAN은 귀하의 건강 상태에 따라 이의를 최대한 빠르게 해결해야 하며, 요청서 접수 후 최대 30일 이내에 처리해야 합니다. “빠른 이의 제기”를 요청했을 때, 관련 메디케어의 “빠른 이의 제기” 기준을 충족하는 경우에만 72시간 이내에 답변을 드려야 합니다. 귀하가 기한 연장을 요청하거나 SCAN이 추가 정보가 필요하며 기한 연장이 귀하에게 이익이 된다고 판단하는 경우, 이의 제기 기한을 최대 14일까지 연장할 수 있습니다. 귀하의 이의 제기가 전체 또는 부분적으로 거절되는 경우, 서면 결정을 통해 거절 이유와 분쟁 해결 옵션을 확인하실 수 있습니다.

이의 제기 절차나 상태에 궁금한 점이 있으시면 위의 번호로 SCAN 회원 서비스 부서에 문의해 주시기 바랍니다. 

이의 제기 절차에 대한 보다 상세한 정보는 귀하의 보장 범위 증명을 참고해 주시기 바랍니다.