범주: 문제 보고

사기, 낭비 및 남용(FWA)이란?

사기는 의료 프로그램에 승인되지 않은 비용을 야기할 수 있는 의도적인 허위 진술을 의미합니다.

남용은 의료 프로그램에 직간접적으로 불필요한 비용을 야기할 수 있는, 건전한 의학이나 비즈니스 관행에 부합하지 않는 행위를 의미합니다.

낭비는 합당한 필요 없이 의료 자금이나 리소스를 부적절하게 사용하는 것을 의미합니다.

사기, 낭비 및 남용 간에는 차이가 있습니다. 이러한 차이는 의도와 인지에 기반합니다. 사기가 성립하려면 지급금을 획득하려는 의도와 본인의 행동이 옳지 않다는 인지가 필요합니다. 낭비와 남용은 부적절한 지급금 획득과 관련될 수도 있지만, 동일한 의도와 인지가 필요하지는 않습니다.

의료의 제공에서 사기, 낭비 및 남용을 근절하는 것은 모든 SCAN 헬스플랜 임직원 및 플랜과 계약을 맺은 제공자의 의무이자 책임이며 법적 요건입니다.

사기, 낭비 및 남용(FWA)을 보고하는 방법

의심되는 사기, 낭비 및 남용(FWA)을 보고하려면 아래 3가지 방법 중 하나로 SCAN에 문의하시면 됩니다.

• SCAN EthicsPoint 핫라인: 1-877-863-3362 또는 www.ethicspoint.com
을 방문하세요.
• 이메일: FraudWaste&AbuseProg@scanhealthplan.com
• 온라인: 사기, 낭비 및 남용 양식
• 휴일 및 운영 시간 이외에 수신된 메시지는 영업일 기준 1일 이내에 회신해 드립니다. 당사의 특수 조사팀에 보고서가 제출됩니다.