¿Qué es el Formulario completo?
Un formulario es una lista de los medicamentos cubiertos seleccionados por SCAN, con la asesoría de un equipo de proveedores de atención médica, el cual representa las terapias recetadas que se consideran necesarias en un programa de tratamiento de calidad. En general, SCAN cubrirá los medicamentos incluidos en nuestro formulario siempre y cuando el medicamento sea médicamente necesario, el surtido de la receta se efectúe en una farmacia de la red de SCAN y se respeten las demás normas del plan. Para obtener más información sobre cómo surtir sus medicamentos con receta, consulte su Evidencia de cobertura.
SCAN cubre medicamentos tanto de marca como genéricos. La Administración de Medicamentos y Alimentos (Food and Drug Administration, FDA) aprueba un medicamento genérico cuando considera que contiene el mismo ingrediente activo que el medicamento de marca. Por lo general, los medicamentos genéricos cuestan menos que los de marca.
El programa de Medicare nos permite hacer cambios en nuestro formulario de medicamentos recetados en cualquier momento del año calendario. Tal como ya se explicó, el formulario es una lista de medicamentos. Un cambio en nuestro formulario podría afectar qué medicamentos están cubiertos, los copagos que deben pagar los miembros y el límite de uso.
Consiga una copia del Formulario o busque un medicamento en línea.
En los siguientes enlaces, puede descargar una copia de nuestro Formulario junto con los cambios recientes. O, si lo prefiere, podemos enviarle una copia por correo de la versión más reciente. Member #Solo debe comunicarse con el departamento de Servicios para Miembros por correo electrónico o por teléfono:
Correo electrónico: memberservices@scanhealthplan.com
Llame a Servicios para Miembros al 1-855-650-7226 TTY: 711 para obtener más información. (TTY: 711). El horario es de 8 a. m. a 8 p. m., los 7 días de la semana, del 1 de octubre al 31 de marzo.
Del 1 de abril al 30 de septiembre, el horario es de 8 a. m. a 8 p. m., de lunes a viernes. Los mensajes que se reciban durante los feriados y fuera de nuestro horario de atención se responderán durante el siguiente día hábil.
Este formulario está vigente en los condados cubiertos por el área de servicio de SCAN. Haga clic aquí para obtener una lista completa de las áreas cubiertas. El formulario, la red de farmacias o la red de proveedores pueden cambiar en cualquier momento. Recibirá un aviso cuando sea necesario.
¿Cómo solicito una excepción al Formulario de SCAN?
Puede solicitar a SCAN que haga una excepción a las normas de nuestra cobertura. Existen varios tipos de excepciones que puede solicitarnos.
Puede pedirnos cobertura para un medicamento, aunque no figure en nuestro formulario. Si se aprueba, este medicamento estará cubierto a un nivel de costo compartido predeterminado y usted no podrá pedirnos que proporcionemos el medicamento a un nivel de costo compartido inferior.
Puede pedirnos que no apliquemos las restricciones o los límites de cobertura del medicamento. Por ejemplo, en el caso de ciertos medicamentos, SCAN limita el monto del medicamento que podemos cubrir. Si su medicamento tiene un límite de cantidad, puede pedirnos no aplicar ese límite y cubrir un monto mayor.
En general, SCAN solo aprobará su solicitud de excepción si los medicamentos alternativos incluidos en el formulario del plan o las restricciones de uso adicionales no tuvieran la misma eficacia para tratar su afección o le provocaran efectos médicos adversos.
Debe comunicarse con nosotros para solicitarnos una decisión de cobertura inicial para una excepción al formulario o a una restricción de uso. Cuando solicite una excepción al formulario o a una restricción de uso, deberá presentar una declaración de su médico o la persona que hace las recetas que respalde su solicitud. En general, debemos tomar una decisión dentro de las 72 horas siguientes a recibir la declaración de respaldo de la persona que hace las recetas. Puede solicitar una excepción acelerada (rápida) si usted o su médico creen que su salud podría verse gravemente perjudicada al esperar 72 horas por una decisión. Si se otorga la solicitud de decisión acelerada, debemos comunicarle la decisión en un plazo máximo de 24 horas después de que recibamos la declaración de respaldo de parte de su médico o la persona que hace las recetas.
¿Cómo solicitar una excepción al Formulario de SCAN? Haga clic aquí para obtener más información.
El Formulario, la red de farmacias o la red de proveedores pueden cambiar en cualquier momento. Recibirá un aviso cuando sea necesario.
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Formulario de SCAN Health Plan de 2024 (inglés/español)
Formulario de SCAN Health Plan de 2024 (inglés/chino)
SCAN Health Plan de 2024 (inglés/coreano)
Formulario de SCAN Connections (HMO D-SNP) y SCAN Connections at Home (HMO D-SNP) de 2024 (inglés/español)
Formulario de SCAN Connections (HMO D-SNP) y SCAN Connections at Home (HMO D-SNP) de 2024 (inglés/chino)
Formulario de SCAN Connections (HMO D-SNP) y SCAN Connections at Home (HMO D-SNP) de 2024 (inglés/coreano)
SCAN Desert Health Plan de 2024 (inglés/español)
Formulario de SCAN Health Plan de 2024: condados de Clark y Nye (inglés/español)
Formulario de SCAN Health Plan de 2024: Texas (inglés/español)
Formulario de SCAN Health Plan de 2024: New Mexico (inglés/español)
VillageHealth de 2024: condados de Los Angeles/Riverside/San Bernardino (inglés/español)
Formulario de SCAN Health Plan de 2023 (inglés/español)
Formulario de SCAN Health Plan de 2023 (inglés/chino)
SCAN Health Plan de 2023 (inglés/coreano)
SCAN Desert Health Plan de 2023 (inglés/español)
Formulario de SCAN Health Plan de 2023: condados de Clark y Nye (inglés/español)
Formulario de SCAN Health Plan 2023: Texas (inglés/español)
VillageHealth de 2023: condados de Los Angeles/Riverside/San Bernardino (inglés/español)
