Danh mục: Danh mục thuốc

Danh mục thuốc toàn diện của SCAN Health Plan

Danh mục thuốc là danh sách các loại thuốc được chi trả bảo hiểm. Danh mục thuốc này do SCAN Health Plan chọn ra sau khi tham vấn đội ngũ các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe. Danh mục thuốc đại diện cho các phương pháp điều trị theo đơn được cho là một phần cần thiết của chương trình điều trị có chất lượng. SCAN Health Plan thường chi trả cho các loại thuốc được liệt kê trong danh mục thuốc của mình miễn là thuốc đó cần thiết về mặt y tế, đơn thuốc được mua tại nhà thuốc trong mạng lưới của SCAN Health Plan và tuân thủ các quy tắc khác của chương trình. Để biết thêm thông tin về cách mua thuốc trong đơn, vui lòng xem xét Bằng chứng bảo hiểm của quý vị.

SCAN chi trả cho cả biệt dược và thuốc gốc. Thuốc gốc được FDA phê chuẩn là có cùng thành phần hoạt tính như biệt dược. Nói chung, thuốc gốc có giá thấp hơn biệt dược. 

Làm cách nào để yêu cầu một ngoại lệ đối với Danh mục thuốc của SCAN Health Plan?

Quý vị có thể yêu cầu SCAN tạo một ngoại lệ đối với các quy tắc bảo hiểm của chúng tôi. Có một số loại ngoại lệ mà quý vị có thể yêu cầu chúng tôi thực hiện.

Quý vị có thể yêu cầu chúng tôi chi trả cho một loại thuốc ngay cả khi thuốc đó không có trong Danh mục thuốc của chúng tôi. Nếu được phê duyệt, loại thuốc này sẽ được chi trả ở mức chia sẻ chi phí được xác định trước và quý vị sẽ không thể yêu cầu chúng tôi cung cấp thuốc ở mức chia sẻ chi phí thấp hơn. 

Quý vị có thể yêu cầu chúng tôi chi trả cho thuốc trong danh mục thuốc ở mức chia sẻ chi phí thấp hơn nếu thuốc đó không ở bậc chuyên khoa. Nếu yêu cầu được chấp thuận, số tiền quý vị phải trả cho thuốc của mình sẽ thấp hơn nữa.

Quý vị có thể yêu cầu chúng tôi miễn trừ các hạn chế hoặc giới hạn bảo hiểm đối với thuốc của quý vị. Ví dụ: đối với một số loại thuốc, SCAN Health Plan giới hạn số lượng thuốc mà chúng tôi sẽ chi trả. Nếu thuốc của quý vị có giới hạn về số lượng, quý vị có thể yêu cầu chúng tôi miễn trừ giới hạn đó và bao trả một lượng lớn hơn.

Nói chung, SCAN Health Plan sẽ chỉ chấp thuận yêu cầu ngoại lệ của quý vị nếu các loại thuốc thay thế có trong danh mục thuốc của chương trình, thuốc chia sẻ chi phí thấp hơn hoặc các hạn chế sử dụng bổ sung sẽ không hiệu quả trong việc điều trị tình trạng của quý vị và/hoặc sẽ khiến quý vị gặp phải những tác dụng phụ về mặt y tế.

Quý vị cần liên hệ với chúng tôi để yêu cầu đưa ra quyết định bảo hiểm ban đầu cho ngoại lệ về danh mục thuốc, bậc thuốc hoặc hạn chế sử dụng. Khi yêu cầu ngoại lệ cho danh mục thuốc, bậc thuốc hoặc hạn chế sử dụng, quý vị nên gửi một bản xác minh từ người kê đơn hoặc bác sĩ để làm căn cứ cho yêu cầu của quý vị. Nói chung, chúng tôi phải đưa ra quyết định của mình trong vòng 72 giờ sau khi nhận được bản xác minh của người kê đơn cho quý vị. Quý vị có thể yêu cầu một trường hợp ngoại lệ giải quyết cấp tốc (nhanh) nếu quý vị hoặc bác sĩ của quý vị tin rằng sức khỏe của quý vị có thể bị tổn hại nghiêm trọng nếu chờ đợi tới 72 giờ để có quyết định. Nếu yêu cầu giải quyết cấp tốc của quý vị được phê duyệt, chúng tôi phải đưa ra quyết định cho quý vị trong vòng 24 giờ sau khi nhận được bản xác minh từ bác sĩ hoặc người kê đơn khác của quý vị.

Nhận bản sao Danh mục thuốc hoặc tra cứu thuốc trực tuyến.

Để có thông tin đầy đủ và mới nhất về thuốc được bảo hiểm, vui lòng nhấp vào đây để truy cập Công cụ tìm kiếm danh mục thuốc của SCAN hoặc gọi cho bộ phận Dịch vụ hội viên (số điện thoại được in trên mặt sau của cuốn sách này). Nếu quý vị muốn nhận bản in Danh mục thuốc qua đường bưu điện, quý vị có thể gọi điện hoặc gửi email đến bộ phận Dịch vụ hội viên hoặc yêu cầu nhận bản điện tử bằng cách nhấp vào đây. 

Email: memberservices@scanhealthplan.com

Gọi cho bộ phận Dịch vụ hội viên theo số 1-800-559-3500 để biết thêm thông tin. (TTY: 711). Giờ làm việc là từ 8 giờ sáng đến 8 giờ tối, bảy ngày một tuần từ 1/10 đến 31/3.

Từ 1/4 đến 30/9, giờ làm việc là từ 8 giờ sáng đến 8 giờ tối. Từ thứ Hai đến thứ Sáu. Chúng tôi sẽ hồi đáp những thư nhận được vào ngày lễ và ngoài giờ làm việc trong vòng một ngày làm việc.

Nhấp vào liên kết bên dưới để tải xuống danh sách thuốc trong Danh mục thuốc của SCAN mà quý vị quan tâm.

Danh mục thuốc này phục vụ các quận nằm trong khu vực cung cấp dịch vụ SCAN. Để có danh sách đầy đủ các khu vực cung cấp dịch vụ, vui lòng nhấp vào đây. Nhấp vào liên kết bên dưới để tải xuống danh sách thuốc trong Danh mục thuốc của SCAN mà quý vị quan tâm.