Trang trước

Nhập viện vì các biến chứng có thể phòng ngừa

Cơ sở lâm sàng

Các tình trạng nhạy cảm với chăm sóc ngoại trú là tình trạng sức khỏe cấp tính và mãn tính có thể được quản lý hoặc điều trị trong môi trường ngoại trú. Tiếp cận dịch vụ chăm sóc phù hợp, điều phối dịch vụ chăm sóc chất lượng cao, tập trung vào việc tự quản lý bệnh mãn tính và kết nối với các nguồn lực cộng đồng có thể làm giảm khả năng khiến những người mắc bệnh mãn tính và cấp tính này phát triển các biến chứng hoặc bệnh trở nặng dẫn đến phải nhập viện.

Chăm sóc tại bệnh viện và nội trú là thành phần lớn nhất trong tổng chi phí chăm sóc sức khoẻ cho người lớn tuổi (24% chi tiêu của Medicare, khoảng 129 tỷ đô la vào năm 2013).1 Nhập viện cũng gây ra một số rủi ro cho người lớn tuổi thường xuyên phát triển các tình trạng nghiêm trọng do nhập viện, chẳng hạn như mê sảng, nhiễm trùng và suy giảm khả năng của các chức năng.2

Việc giảm tỷ lệ nhập viện do các biến chứng cấp tính và mãn tính có thể phòng ngừa cho người lớn tuổi sẽ cải thiện sức khỏe của bệnh nhân, giảm chi phí và cải thiện chất lượng cuộc sống.

 

Ghi chú về biện pháp

Các tình trạng nhạy cảm với chăm sóc ngoại trú (ACSC) là tình trạng sức khỏe cấp tính hoặc mãn tính có thể được quản lý hoặc điều trị trong môi trường ngoại trú. Những tình trạng này bao gồm:

  • Các tình trạng mà việc cung cấp dịch vụ chăm sóc ngoại trú kịp thời và hiệu quả có thể ít ảnh hưởng đến sự cần thiết phải nhập viện
  • Các tình trạng mà dịch vụ chăm sóc bệnh nhân ngoại trú kịp thời và hiệu quả có thể giúp giảm nguy cơ nhập viện bằng cách ngăn chặn sự khởi phát của một bệnh hoặc tình trạng bệnh, kiểm soát tình trạng hoặc bệnh cấp tính hoặc quản lý một bệnh hoặc tình trạng mãn tính
  • Các ca phẫu thuật cần có giấy giới thiệu nhanh được xác định là các thủ thuật phẫu thuật công nghệ cao/chi phí cao mà những trở ngại trong việc tiếp cận hoặc giới thiệu đến dịch vụ chăm sóc chuyên khoa có thể làm giảm cơ hội được phẫu thuật.3

Các ACSC bao gồm trong biện pháp này là:

  • ACSC mãn tính:
  • Biến chứng ngắn hạn của bệnh tiểu đường
  • Biến chứng dài hạn của bệnh tiểu đường
  • Bệnh tiểu đường không kiểm soát
  • Cắt cụt chi ở bệnh nhân tiểu đường
  • COPD
  • Hen suyễn
  • Tăng huyết áp
  • Suy tim
  • ACSC cấp tính:
  • Viêm phổi do vi khuẩn
  • Viêm đường tiết niệu
  • Viêm mô tế bào
  • Loét tì đè

 

Hướng dẫn lâm sàng

Chiến lược để tránh những trường hợp nhập viện này có thể bao gồm cung cấp dịch vụ chăm sóc ngoài giờ, sử dụng tối ưu các dịch vụ ngoại trú, tăng cường giám sát bệnh nhân có nguy cơ cao và các sáng kiến nhằm cải thiện thiện chí và khả năng tìm kiếm sự trợ giúp kịp thời của bệnh nhân, cũng như tuân thủ dùng thuốc của bệnh nhân.

Ý nghĩa đối với các nhóm thực hành chăm sóc ban đầu:

  • Xác định bệnh nhân có nguy cơ nhập viện cao vì ACSC bằng cách bổ sung mô hình dự đoán với đánh giá tình hình xã hội của bệnh nhân, tuân thủ dùng thuốc và khả năng tự quản lý của bệnh nhân
  • Đánh giá thuốc thường xuyên, lịch dùng thuốc dễ đọc và kế hoạch điều trị được chia sẻ giữa bệnh nhân, người chăm sóc và bác sĩ để cải thiện việc tuân thủ điều trị
  • Theo dõi thường xuyên (qua điện thoại) các triệu chứng và việc tuân thủ điều trị ở những bệnh nhân có nguy cơ cao (quản lý trường hợp)
  • Đào tạo bệnh nhân và người chăm sóc cách tự quản lý (nên giúp họ quản lý tình trạng xấu đi cấp tính hoặc tìm kiếm sự trợ giúp kịp thời từ các nguồn chăm sóc ban đầu)
  • Xác định các hệ thống hỗ trợ xã hội hiện có (gia đình, bạn bè, hàng xóm) và các nguồn lực cộng đồng
  • Hệ thống công nghệ sức khỏe (hệ thống gọi lại để theo dõi, liên kết mới nhất đến các nguồn lực cộng đồng và dịch vụ cấp cứu, hồ sơ bệnh án được chia sẻ giữa các cơ sở chăm sóc ban đầu và bệnh viện/chăm sóc ngoài giờ)
  • Tăng cường giao tiếp giữa các bác sĩ trong các lĩnh vực (ví dụ: bác sĩ điều trị và bác sĩ bên ngoài trong chăm sóc ngoài giờ, quản lý nhập viện và xuất viện, dễ dàng tiếp cận đồng nghiệp để xin lời khuyên trong trường hợp chẩn đoán không chắc chắn)4
  • Dành sẵn các cuộc hẹn cho bệnh nhân có nguy cơ cao và liên kết với dịch vụ chăm sóc khẩn cấp cho khu vực địa lý của bệnh nhân để tránh phải vào phòng cấp cứu hoặc nhập viện

1Kaiser Family Foundation, 2015
2Gillick, Serrell, & Gillick, 1982; Covinsky, Pierluissi, & Johnston, 2011

3 Annals of Family Medicine, http://www.annfammed.org, Tập 11, Số 4, Tháng 7/8 năm 2013, tr 368

4 Ủy ban quốc gia về đảm bảo chất lượng (NCQA). HEDIS 2016: Bộ dữ liệu và thông tin về hiệu quả chăm sóc sức khỏe. Tập 1, thuyết minh. Washington (DC): Ủy ban quốc gia về đảm bảo chất lượng (NCQA); 2015. nhiều trang

Tờ chỉ dẫn về việc nhập viện vì các biến chứng có thể phòng ngừa (PDF)


Trang tiếp theo

Quay lại mục lục

Quay lại đầu trang