SCAN Health Plan® cung cấp bảo hiểm cho nhiều vắc xin thuộc Phần D trong quyền lợi thuốc kê đơn Phần D của chúng tôi. Một số vắc xin Phần D được bảo hiểm bao gồm nhưng không giới hạn ở Shingrix hoặc Zostavax® (vắc xin ngừa bệnh zona) và T-DAP (vắc xin ho gà).

Quý vị có thể tìm thấy danh sách đầy đủ các vắc xin Phần D mà chúng tôi cung cấp bảo hiểm trong danh sách thuốc được bảo hiểm của chúng tôi (Danh mục thuốc).

Bảo hiểm cho vắc xin Phần D gồm có hai phần:

• Chi phí của chính vắc xin
• Chi phí cung cấp vắc xin (còn gọi là “tiêm vắc xin”)

SCAN cho phép hội viên lựa chọn nhận vắc xin tại nhà thuốc hoặc phòng khám bác sĩ. Chi phí mà hội viên phải trả khi tiêm vắc xin Phần D có thể khác nhau tùy thuộc vào:

• Nơi hội viên nhận vắc xin
• Người cung cấp vắc xin cho hội viên

Lưu ý: Hội viên chịu trách nhiệm thanh toán tất cả các chi phí liên quan đến vắc xin (bao gồm cả việc tiêm) trong giai đoạn khoảng trống bảo hiểm cho quyền lợi của họ.

Hội viên có thể tiêm vắc xin Phần D theo bốn cách:

Tùy chọn 1: Hội viên nhận vắc xin Phần D và tiêm tại nhà thuốc bán lẻ (đây là phương pháp được ưu tiên):

• Hội viên mang toa thuốc vắc xin tới nhà thuốc.
• Nhà thuốc cung cấp vắc xin theo đơn và dược sĩ tiêm vắc xin.
• Nhà thuốc gửi yêu cầu bồi hoàn cho vắc xin cùng với chi phí thuốc và phí tiêm.
• Hội viên phải trả một khoản đồng thanh toán cho thuốc.

Tùy chọn 2: Hội viên được tiêm vắc xin Phần D tại phòng khám bác sĩ thông qua TransactRx:

• Hội viên đến phòng khám bác sĩ.
• Bác sĩ lập hóa đơn vắc xin Phần D và phí tiêm trực tuyến thông qua TransactRx.
• Hội viên thanh toán khoản đồng thanh toán được tính toán trước do công cụ trực tuyến cung cấp.
• Bác sĩ cấp phát và tiêm vắc xin.

Lưu ý: Để tham gia, nhà cung cấp phải hoàn tất một quy trình đăng ký và thỏa thuận đơn giản bằng cách truy cập vào Trình quản lý vắc xin TransactRx.

Tùy chọn 3: Vắc xin được cấp và tiêm tại phòng khám bác sĩ (không sử dụng TransactRx):

• Hội viên đến phòng khám bác sĩ.
• Bác sĩ cấp phát và tiêm vắc xin.
• Hội viên tự trả 100 phần trăm cho toàn bộ chi phí vắc xin và phí tiêm vắc xin.
• Hội viên gửi yêu cầu bồi hoàn bằng văn bản tới Express Scripts và yêu cầu SCAN thanh toán phần chi phí của mình.

Xem phần bên dưới để biết thông tin về cách gửi yêu cầu bồi hoàn vắc xin Phần D. Hội viên sẽ được bồi hoàn dựa trên tỷ lệ theo hợp đồng của SCAN đối với vắc xin trừ đi khoản đồng thanh toán của hội viên và sẽ được bồi hoàn toàn bộ chi phí tiêm nếu khoản đó được lập hóa đơn riêng. Tỷ lệ theo hợp đồng của SCAN đối với vắc xin có thể khác với số tiền mà bác sĩ đã thu (nếu hội viên được hưởng chương trình Trợ giúp thêm, chúng tôi sẽ bồi hoàn cho hội viên khoản chênh lệch này).

Tùy chọn 4: Hội viên mua vắc xin Phần D tại nhà thuốc trong mạng lưới rồi mang đến phòng khám bác sĩ để tiêm vắc xin:

• Hội viên trả cho nhà thuốc khoản đồng thanh toán hoặc đồng bảo hiểm cho vắc xin. Hội viên sẽ thanh toán toàn bộ chi phí tiêm tại phòng khám bác sĩ.
• Hội viên gửi yêu cầu bồi hoàn bằng văn bản tới Express Scripts chỉ cho phí tiêm vắc xin.
• Nếu được chấp thuận, hội viên sẽ được hoàn trả phí tiêm như đã gửi (không áp dụng khoản đồng thanh toán cho phí tiêm).

Nếu chọn nhận vắc xin Phần D và/hoặc tiêm tại phòng khám bác sĩ, hội viên phải gửi thông tin sau cùng với yêu cầu bồi hoàn vắc xin Phần D bằng văn bản hoặc thông qua biểu mẫu yêu cầu bồi hoàn. Hội viên có thể tìm thấy biểu mẫu này tại đây hoặc liên hệ với bộ phận Dịch vụ hội viên SCAN để yêu cầu biểu mẫu. Nếu gửi bằng văn bản, vui lòng cung cấp:

• Ngày tiêm
• Tên hội viên
• ID quyền lợi thuốc của hội viên
• Tên thuốc và nồng độ
• Mã thuốc quốc gia
• Số lượng được cấp phát
• Thời lượng cung cấp
• Chi phí của thuốc
• Tiền phí cấp phát hoặc tiêm
• Tổng chi phí
• Tên nhà thuốc/mã nhận dạng nhà cung cấp quốc gia (NPI) và/hoặc tên bác sĩ/NPI

Vì cả chi phí vắc xin và tiêm vắc xin Phần D đều được bảo hiểm theo quyền lợi thuốc theo đơn Phần D, nên hội viên có thể gửi yêu cầu thanh toán vắc xin Phần D tới:

Express Scripts ATTN:
Medicare Part D P.O. Box
14718 Lexington, KY 40512-4718

Không gửi yêu cầu bồi hoàn tới SCAN Claims Department để tránh bị chậm trễ trong việc xử lý yêu cầu bồi hoàn. Hội viên nên tham khảo sách hướng dẫn về Bằng chứng bảo hiểm để biết thêm thông tin.

SCAN Health Plan là một chương trình HMO có hợp đồng với Medicare. Việc tham gia chương trình SCAN Health phụ thuộc vào việc gia hạn hợp đồng.