Nếu quý vị cho rằng chúng tôi không nên kéo dài thêm ngày, quý vị có thể gửi “đơn khiếu nại nhanh” về quyết định kéo dài thêm ngày của chúng tôi. Khi quý vị nộp đơn khiếu nại nhanh, chúng tôi sẽ trả lời đơn khiếu nại của quý vị trong vòng 24 giờ. Quy trình khiếu nại khác với quy trình đưa ra các quyết định về bảo hiểm. Để biết thêm thông tin về quy trình khiếu nại nhanh, hãy xem Quyền lợi Medicare Phần C: Nộp đơn khiếu nại.
Nếu chúng tôi không trả lời quý vị trong vòng 14 ngày (hoặc khi kết thúc khoảng thời gian gia hạn, nếu có), thì quý vị có quyền khiếu nại. Nếu câu trả lời của chúng tôi là không đối với một phần hoặc tất cả những gì quý vị yêu cầu, chúng tôi sẽ gửi cho quý vị một văn bản giải thích lý do tại sao chúng tôi nói không đồng ý. Để biết thêm thông tin về quy trình khiếu nại, hãy xem Quyền lợi Medicare Phần C: Nộp đơn khiếu nại.
Quyết định nhanh về phạm vi bao trả có nghĩa là chúng tôi sẽ trả lời trong vòng 72 giờ. Tuy nhiên, chúng tôi có thể mất thêm tối đa 14 ngày nếu thấy rằng một số thông tin có thể có lợi cho quý vị bị thiếu (chẳng hạn như hồ sơ bệnh án từ các nhà cung cấp ngoài mạng lưới) hoặc nếu quý vị cần thời gian để gửi thông tin cho chúng tôi đánh giá. Nếu quyết định kéo dài thêm ngày, chúng tôi sẽ thông báo cho quý vị bằng văn bản. Nếu chúng tôi từ chối bảo hiểm, quý vị có quyền yêu cầu chúng tôi xem xét lại – và có thể thay đổi – quyết định này bằng cách khiếu nại. Để biết thêm thông tin về quy trình khiếu nại, hãy xem Quyền lợi Medicare Phần C: Nộp đơn khiếu nại.
Để nhận được quyết định nhanh về phạm vi bao trả, quý vị phải đáp ứng hai yêu cầu:
- Quý vị chỉ có thể nhận được quyết định nhanh về phạm vi bao trả nếu đang yêu cầu bảo hiểm cho dịch vụ chăm sóc y tế mà quý vị chưa nhận được. (Quý vị không thể nhận được quyết định nhanh về phạm vi bảo hiểm nếu yêu cầu của quý vị liên quan đến việc thanh toán cho dịch vụ chăm sóc y tế mà quý vị đã nhận được.)
- Quý vị chỉ có thể nhận được quyết định nhanh về phạm vi bảo hiểm nếu việc sử dụng các thời hạn tiêu chuẩn có thể gây hại nghiêm trọng cho sức khỏe của quý vị hoặc ảnh hưởng đến khả năng hoạt động của quý vị.
- Nếu bác sĩ của quý vị cho chúng tôi biết rằng sức khỏe của quý vị cần “quyết định nhanh về phạm vi bảo hiểm”, chúng tôi sẽ tự động đồng ý đưa ra quyết định nhanh về phạm vi bảo hiểm cho quý vị
Nếu bác sĩ của quý vị cho chúng tôi biết rằng sức khỏe của quý vị cần “quyết định nhanh về phạm vi bảo hiểm”, chúng tôi sẽ tự động đồng ý đưa ra quyết định nhanh về phạm vi bảo hiểm cho quý vị. Nếu quý vị tự mình yêu cầu quyết định nhanh về phạm vi bảo hiểm mà không có sự hỗ trợ của bác sĩ, chúng tôi sẽ quyết định xem sức khỏe của quý vị có cần chúng tôi đưa ra quyết định nhanh về phạm vi bảo hiểm hay không. Nếu chúng tôi quyết định rằng tình trạng y tế của quý vị không đáp ứng các yêu cầu đối với quyết định nhanh về phạm vi bảo hiểm, chúng tôi sẽ gửi cho quý vị một lá thư có nội dung như vậy (và thay vào đó, chúng tôi sẽ sử dụng các thời hạn tiêu chuẩn).
Nếu câu trả lời của chúng tôi là có đối với một phần hoặc tất cả những gì quý vị yêu cầu, chúng tôi phải cho phép hoặc cung cấp bảo hiểm chăm sóc y tế mà chúng tôi đã đồng ý cung cấp trong vòng 72 giờ sau khi chúng tôi nhận được yêu cầu của quý vị. Nếu chúng tôi kéo dài thời gian cần thiết để đưa ra quyết định về phạm vi bảo hiểm, thì chúng tôi sẽ cho phép hoặc cung cấp bảo hiểm vào cuối khoảng thời gian gia hạn đó.
Nếu chúng tôi không trả lời quý vị trong vòng 72 giờ (hoặc khi kết thúc khoảng thời gian gia hạn, nếu có), thì quý vị có quyền khiếu nại. Nếu câu trả lời của chúng tôi là không đối với một phần hoặc tất cả những gì quý vị yêu cầu, chúng tôi sẽ gửi cho quý vị một văn bản giải thích lý do tại sao chúng tôi nói không đồng ý. Để biết thêm thông tin về quy trình khiếu nại, hãy xem Quyền lợi Medicare Phần C: Nộp đơn khiếu nại.
