Danh mục: Báo cáo vấn đề

Gian lận, lãng phí và lạm dụng (FWA) là gì?

Gian lận là hành vi cố tình xuyên tạc có thể dẫn đến chi phí trái phép cho một chương trình chăm sóc sức khỏe.

Lạm dụng là một thủ đoạn không phù hợp với thông lệ kinh doanh hoặc y tế lành mạnh có thể trực tiếp hoặc gián tiếp dẫn đến các chi phí không cần thiết cho một chương trình chăm sóc sức khỏe.

Lãng phí là sử dụng không đúng quỹ hoặc tài nguyên chăm sóc sức khỏe trong khi không có nhu cầu chính đáng.

Có sự khác biệt giữa gian lận, lãng phí và lạm dụng. Những khác biệt này dựa trên chủ ý và nhận biết. Gian lận yêu cầu người đó có chủ ý nhận thanh toán và nhận biết rằng hành động của họ là sai. Lãng phí và lạm dụng có thể liên quan đến việc nhận một khoản thanh toán không đúng, nhưng không cần chủ ý và nhận biết giống nhau.

Loại trừ FWA trong việc cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe là nghĩa vụ, trách nhiệm và yêu cầu pháp lý đối với tất cả nhân viên của SCAN Health Plan và các nhà cung cấp đã ký hợp đồng với chương trình.

Cách báo cáo gian lận, lãng phí và lạm dụng (FWA)

Để báo cáo nghi ngờ gian lận, lãng phí và lạm dụng (FWA), quý vị có thể liên hệ với SCAN một trong những cách sau:

• Đường dây nóng SCAN trên EthicsPoint: 1-877-863-3362 hoặc truy cập www.ethicspoint.com
• Email: FraudWaste&AbuseProg@scanhealthplan.com
• Trực tuyến: Biểu mẫu báo cáo gian lận, lãng phí và lạm dụng
• Chúng tôi sẽ hồi đáp những thư nhận được vào ngày lễ và ngoài giờ làm việc trong vòng một ngày làm việc. Họ sẽ nộp báo cáo cho Đơn vị điều tra đặc biệt của chúng tôi.