索赔/EDI
对于未与 SCAN Health Plan 签约(“未签约”)且您的索赔付款请求被拒绝的提供商:
- 您有权请求重新考虑该计划的拒绝付款决定;
- 自汇款通知之日起,您有 60 个日历日的时间提交复议;
- 无论上诉结果如何,您都必须附上一份签署的免责声明 (WOL) 表格,以使参保者免受伤害。
- 您应该包括文件记录,例如原始索赔的副本、显示拒绝情况的汇款通知,以及任何临床记录和其他支持您的报销要求的文件;
- 您必须将复议书邮寄至计划,地址如下:
SCAN 非签约提供商上诉
邮箱 22644
Long Beach, CA 90801