肾病检测
临床基础
20% 到 40% 的糖尿病患者患有糖尿病肾病或归因于糖尿病的肾病。 糖尿病肾病是终末期肾病（ESRD）的主要病因。
临床指南
- 优化血糖控制以降低糖尿病肾病的风险或减缓其进展 [A]。
- 优化血压控制以（＜140/90mmHg）以降低糖尿病肾病的风险或减缓其进展 [A]。
- 对于非透析依赖型糖尿病肾病患者，膳食蛋白质摄入量应为每天 8g/kg 体重（这是推荐的每日摄入量）。 对于透析患者，应考虑更高水平的膳食蛋白质摄入量[A]。
- 为了治疗患有糖尿病且尿白蛋白排泄量轻度升高（30-299 mg/天）的非妊娠患者，推荐使用血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂 [B]。
- 对于尿白蛋白排泄量 ³ 300 mg/天和/或估计肾小球滤过率 < 60 mL/min/1.73 m2 的患者，强烈推荐使用 ACE 抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂 [A]。
- 使用 ACE 抑制剂、血管紧张素受体阻滞剂或利尿剂时，定期监测血清肌酐和钾水平以了解肌酐升高进展或钾的变化。
- 对使用 ACE 抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂治疗的白蛋白尿患者的尿白蛋白与肌酐比率进行监测，从而评估对治疗的反应和糖尿病肾病的进展。
- 对于血压正常、尿白蛋白/肌酐比（< 30mg/g）正常和估计肾小球滤过率正常的糖尿病患者，不推荐将 ACE 抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂用于糖尿病肾病的一级预防 [B]。
- 在估计的肾小球滤过率 < 60 mL/min/1.73m2 时，评估并治疗慢性肾病的潜在并发症。
- 如果其估计肾小球滤过率 < 30 mL/min/1.73m2，则转诊患者以进行肾脏替代治疗评估 [A]。
- 在以下情况下，立即将患者转诊给有肾病治疗经验的医生 [B]：
- 肾脏疾病病因不确定
- 难以管理问题
- 肾病进展迅速
筛查建议
每年对会员进行一次筛查，如下所示[B]：
- 所有 2 型糖尿病患者
- 所有合并高血压的患者
慢性肾病的阶段
