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骨折女性的骨质疏松症筛查

临床基础

遭受骨折的女性再发生骨折的风险增加。 与骨质疏松性骨折相关的发病率和死亡率是一个重大健康问题。

双膦酸盐应作为骨质疏松症的一线药物治疗（证据等级 A）。1

对于不能耐受双膦酸盐治疗或症状没有改善的患者，特立帕肽 (Forteo®) 和地诺单抗 (Prolia®) 是预防骨质疏松性骨折的有效替代药物（证据等级 A）。

临床指南

  • 针对高危女性并安排 DEXA 筛查。
  • 对于患有骨质疏松性骨折的女性，请要求护士复查以帮助安排 DEXA 和/或启动处方。
  • 减少给药间隔较长的给药治疗，让患者觉得更方便。
  • 鼓励向护士咨询。 与护士的多次咨询会话表现出依从性的最大改善。 2
  • 确保 DEXA 扫描不需要事先授权。
  • 为无法出门的患者安排移动 DEXA。
  • 在临床适当时，开始对处方进行为期一个月的试验。

编码和文档指导

  • 不要将创伤性或应力性骨折代码用于陈旧性骨折或病理性骨折。
  • 使用 ICD-10-CM 的 M80.0 部分，对骨质疏松症导致的病理性骨折（当前）进行编码。

1000 万美国人患有骨质疏松症，另有 1800 万人因骨量低而面临骨质疏松症的风险。3 80% 的骨质疏松症患者是女性。4

骨质疏松性骨折： 其他注释

在美国，骨质疏松性骨折的治疗费用估计为每年 10 至 150 亿美元。 1995 年，骨质疏松性骨折导致 432,000 人入院，250 万人次就诊和 180,000 人在疗养院住院。 美国人口老龄化可能会增加骨质疏松症护理的未来经济成本。

  • 一项研究表明，只有不到 5% 的骨质疏松性骨折患者被转诊接受医学评估和治疗。5
  • 另一项对超过 1,000 名桡骨远端骨折的绝经后女性进行的回顾性研究发现，只有 24% 的女性接受了诊断评估或治疗。6

骨质疏松症药物

以下药物用于治疗 67 至 85 岁骨折女性的骨质疏松症。

SCAN_5 星_骨质疏松症药物_图 01

*预授权

**阶梯疗法

*** 数量限制

改善骨质疏松症药物依从性和持久性的干预措施： 系统性文献回顾7 强调了与会员进行后续互动的重要性以及患者咨询在帮助提高依从性方面的作用。

 

1有关证据评级系统的一般性讨论，请访问美国家庭医师学会网站，网址为  http://www.aafp.org/afpsort.
2Cook PF, Emiliozzi S, McCabemm. 电话咨询提高骨质疏松治疗依从性： 社区实践环境中的有效性研究。 Am. J. Med. Qual. 22, 445–456 (2007)
3美国国立卫生研究院 [NIH] 骨质疏松症预防、诊断和治疗共识制定小组，2001 年
4NIH 骨质疏松症预防、诊断和治疗共识制定小组，2001 年
5NIH 骨质疏松症预防、诊断和治疗共识制定小组，2001 年
6Stephen & Wallace, 2001). 基本原理的证据： 国家质量保证委员会 (NCQA)。 HEDIS 2016: 医疗保健有效性数据和信息集。 卷 1, narrative. Washington (DC): 2015 美国国家质量保证委员会 (NCQA)。各页

7Gleeson T, Iversen MD, Avorn J et al. 改善骨质疏松症药物依从性和持久性的干预措施： 系统性文献综述。 骨质疏松症。 Int. 20, 2127–2134 (2009)

 

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