处方药索赔单
如果您希望 SCAN 为您报销已自付的处方药费用，请使用此表单。
医疗服务索赔单
如果您希望 SCAN 为您报销已自付的医疗保健服务费用，请使用此表单。
要求报销之前的重要信息。
如果您未经授权接受 SCAN 未涵盖的服务或网外服务，您将需要支付全部费用。 SCAN 确实涵盖网络外提供的紧急或急需的护理。 请阅读我们的有用提示以获取更多信息。
如果您对账单或承保哪些服务有任何疑问，请参阅您的承保证明或致电联系会员服务部 (800) 559-3500 TTY： 711.
有关账单和付款的有用提示
- 如果您从不在您的服务区域内的医生处接受护理，请务必提供您的 SCAN ID。
- 如果您收到承保服务全额费用的账单，或者如果您已经为承保服务支付了超过计划自付款的费用并收到账单，请不要支付。 请联系会员服务部了解后续步骤。
- 使用 Amazon、Costco、Walmart、CVS、Walgreens 等购买医生推荐的商品之前，请先联系会员服务部。
- 如果您因紧急情况入院，请联系 SCAN 通知我们入院情况
- SCAN 不报销费用分摊付款（共付额或共同保险）。
美国境外医疗服务理赔申请表
如果您收到了境外医疗服务提供商的收款账单，请使用此表格。
要求报销之前的重要信息。
SCAN 不承保美国境外的常规、预先计划或持续的服务。但是，在某些情况下提供全球紧急护理服务。 请阅读我们的有用提示以获取更多信息。
如果您对账单或承保哪些服务有任何疑问，请致电 (800) 559-3500 TTY： 711.
关于出国旅行时护理的有用提示
原始 Medicare 不承保全球紧急和紧急护理保险，被视为补充福利。 SCAN 将按原始 Medicare 报销费率报销美国及其领土以外承保的网络外紧急和紧急护理服务。 您将负责支付超出原始 Medicare 支付的任何费用，以及您接受的服务的任何分摊费用。 在出国旅行之前购买医疗旅行保险是个好主意。
SCAN 在美国境外提供全球紧急护理服务。 这包括紧急或急需的护理，以及从紧急情况现场到最近的医疗机构的紧急救护车运输（不包括从其他国家返回美国的交通）。
针对任何正在进行的已知病症和/或选择性手术的预先安排、预先计划的治疗（包括慢性透析）不在承保范围内。
任何后续护理，包括善后护理、康复、就诊和专业护理机构入住，均不被视为紧急或紧急需要的护理，也不在承保范围内。
