Danh mục: Nộp đơn khiếu nại

SCAN Health Plan cam kết luôn khiến cho hội viên của chúng tôi hài lòng. Chúng tôi không ngừng cố gắng cải thiện dịch vụ của mình thông qua phản hồi của hội viên, vì vậy vui lòng liên hệ để được hỗ trợ.

Nếu quý vị gặp khó khăn trong việc nhận bảo hiểm chăm sóc y tế hoặc nếu quý vị muốn chúng tôi trả lại cho quý vị phần chia sẻ chi phí chăm sóc của chúng tôi, quý vị có thể nộp đơn khiếu nại. Nếu chúng tôi từ chối yêu cầu bảo hiểm chăm sóc y tế của quý vị, chúng tôi có một thủ tục chính thức để xem xét việc từ chối này. Chúng tôi gọi đây là quy trình khiếu nại.

Là hội viên SCAN, quý vị có thể tự nộp đơn khiếu nại hoặc chỉ định người khác làm việc đó cho quý vị. Người mà quý vị chỉ định này sẽ là đại diện được ủy quyền của quý vị. Quý vị có thể chỉ định người thân, bạn bè, người ủng hộ, bác sĩ, luật sư hoặc người khác đại diện cho mình. Nếu quý vị đã có người được ủy quyền theo luật tiểu bang để hành động thay cho quý vị, thì người này có thể thay mặt quý vị nộp đơn khiếu nại. Quý vị có thể tải xuống Biểu mẫu chỉ định người đại diện CMS (Mẫu CMS-1696) từ trang web CMS.

Để bắt đầu khiếu nại, quý vị, bác sĩ hoặc người đại diện của quý vị phải liên hệ với chúng tôi. Nếu sức khỏe của quý vị yêu cầu chúng tôi phản hồi nhanh, quý vị phải yêu cầu quy trình giải quyết “khiếu nại nhanh.”

Nếu quý vị đang yêu cầu quy trình giải quyết khiếu nại tiêu chuẩn, quý vị phải khiếu nại bằng văn bản bằng cách gửi yêu cầu có chữ ký.

Nếu quý vị đang yêu cầu quy trình giải quyết “khiếu nại nhanh”, quý vị có thể khiếu nại bằng văn bản hoặc bằng cách gọi cho bộ phận Dịch vụ hội viên SCAN theo số được liệt kê ở trên. Để gửi khiếu nại bằng văn bản, quý vị có thể gửi yêu cầu của mình qua FAX tới: 562-989-0958 hoặc qua thư tới:

SCAN Health Plan 

Quý vị phải khiếu nại trong vòng 60 ngày theo lịch kể từ ngày trên thông báo bằng văn bản mà chúng tôi đã gửi để cho quý vị biết câu trả lời của chúng tôi đối với yêu cầu của quý vị về quyết định bảo hiểm. Nếu quý vị bỏ lỡ thời hạn này và có lý do chính đáng để bỏ lỡ, chúng tôi có thể cho quý vị thêm thời gian để khiếu nại. 

Chúng tôi phải giải quyết khiếu nại của quý vị trong thời gian nhanh nhất mà trường hợp của quý vị yêu cầu, dựa trên tình trạng sức khỏe của quý vị, nhưng không quá 30 ngày sau khi nhận được yêu cầu đó. Khi quý vị yêu cầu quy trình xử lý “khiếu nại nhanh”, chúng tôi phải trả lời quý vị trong vòng 72 giờ, chỉ khi đáp ứng các tiêu chí của Medicare cho quy trình xử lý “khiếu nại nhanh”. Chúng tôi có thể kéo dài khung thời gian khiếu nại thêm tối đa 14 ngày nếu quý vị yêu cầu gia hạn, hoặc nếu chúng tôi chứng minh được rằng cần có thêm thông tin và việc trì hoãn là vì lợi ích tốt nhất của quý vị. Nếu chúng tôi từ chối toàn bộ hoặc một phần đơn khiếu nại của quý vị, thì quyết định bằng văn bản của chúng tôi sẽ giải thích lý do chúng tôi từ chối và sẽ cho quý vị biết về bất kỳ lựa chọn giải quyết tranh chấp nào mà quý vị có thể có.

Nếu quý vị có thắc mắc về quy trình khiếu nại hoặc trạng thái xử lý, vui lòng liên hệ với bộ phận Dịch vụ hội viên SCAN theo số được liệt kê ở trên. 

Để biết thêm thông tin chi tiết về quy trình khiếu nại, vui lòng tham khảo Bằng chứng bảo hiểm của quý vị.