Danh mục: Nộp đơn khiếu nại

Đơn khiếu nại chương trình về Quyết định bao trả thuốc Phần D mà chúng tôi đưa ra được gọi là Yêu cầu xác định lại (Khiếu nại). Sử dụng quy trình này để yêu cầu chúng tôi xem xét Quyết định bao trả thuốc Phần D do chúng tôi đưa ra. Quý vị không thể yêu cầu Xác định lại Phần D (Khiếu nại) nếu chúng tôi chưa ban hành Xác định phạm vi bảo hiểm.

Quyền lợi Medicare Phần D: Nộp đơn khiếu nại

Để bắt đầu Yêu cầu xác định lại Phần D (Khiếu nại), quý vị (hoặc người đại diện của quý vị hoặc bác sĩ của quý vị hoặc người kê đơn khác) phải liên hệ với chúng tôi. Đối với khiếu nại tiêu chuẩn:

Fax yêu cầu đến: 1-562-989-0958 

Gửi yêu cầu qua thư đến:
SCAN Health Plan
Attention: Grievances and Appeals Department
P.O. Box 22644
Long Beach, CA 90801-5644

Nếu quý vị đang yêu cầu giải quyết khiếu nại nhanh, hãy viết thư cho chúng tôi theo địa chỉ ở trên hoặc gọi cho bộ phận Dịch vụ hội viên của chúng tôi.

Yêu cầu bằng văn bản của quý vị cần bao gồm các thông tin sau: 

Tên hội viên
Số ID hội viên - có trên thẻ hội viên SCAN của quý vị
Tên thuốc Phần D mà quý vị đang yêu cầu chúng tôi xem xét
Lý do quý vị không đồng ý với Xác định phạm vi bảo hiểm ban đầu
Ngày thông báo Xác định phạm vi bảo hiểm ban đầu

Hoặc chỉ cần tải xuống, điền và gửi biểu mẫu sau:

Biểu mẫu yêu cầu xác định lại của SCAN

Để biết thêm thông tin chi tiết về quy trình khiếu nại, vui lòng tham khảo Bằng chứng bảo hiểm của quý vị hoặc liên hệ với chúng tôi hoặc