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针对心血管疾病患者的他汀类药物治疗

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排除

  • 肝硬化
  • 服用克罗米芬
  • ESRD
  • 临终关怀
  • 体外受精
  • 肌痛、肌炎、肌病或横纹肌溶解症
  • 妊娠

您的实践的重要指南

ACC/AHA 指南强调生活方式的改变仍然是减少 ASCVD 的关键组成部分。1,2

以下四组推荐接受他汀类药物治疗：3

  • 患有任何形式的临床 ASCVD 的患者
  • 原发性 LDL-C 水平为 190 mg/dL 或更高的患者
  • 40 至 75 岁、LDL-C 水平为 70 至 189 mg/dL 的糖尿病患者
  • 估计 10 年 ASCVD 风险至少为 7.5% 的 40 至 75 岁无糖尿病患者

该指南建议使用最大耐受的他汀类药物强度来降低 ASCVD 风险，而不是达到特定的 LDL-C 目标。 他汀类药物强度取决于 LDL-C 相对于基线的变化百分比，而不是绝对 LDL-C 降低值。

建议使用更新的 ASCVD 风险计算器对 10 年和终生风险进行风险评估 (http://my.americanheart.org/cvriskcalculator)。

专家小组对证据的审查得出的建议包括：

  • 在患有冠心病的成年人中，他汀类药物治疗每降低 38.7 mg/dL LDL-C，心血管事件相对风险就会降低 21%。1
  • 与安慰剂相比，在接受更强化他汀类药物治疗或他汀类药物治疗的患有和未患心血管疾病的成年人中，每降低 38.7 mg/dL LDL-C，心血管疾病死亡率风险就会降低 14%。4

对于临床 ASCVD 患者，推荐使用高强度他汀类药物。 由于一些患者可能会出现他汀类药物相关的副作用，因此 SPC 允许使用中等强度的他汀类药物。 

1ACC/AHA 发布关于治疗血胆固醇以降低 ASCVD 风险的更新指南，Am Fam Physician。 2014 年 8 月 15;90(4):260-265

2另请参阅 2013 年 ACC/AHA 治疗血胆固醇以降低成人动脉粥样硬化心血管风险的指南，美国心脏病学会/美国心脏协会实践指南工作组的报告，Stone NJ等人，2013 年 11 月 12 日。

3请参阅 2013 年 ACC/AHA 指南中的第 4 节，他汀类药物治疗建议，关于治疗血胆固醇以降低成人动脉粥样硬化心血管风险的指南，从而讨论个体治疗方案。

4胆固醇治疗试验者合作，Baigent C, Blackwell L. 更强化降低 LDL 胆固醇的有效性和安全性： 对 26 项随机试验中 170,000 名参与者的数据进行的荟萃分析。 柳叶刀 2010;376:1670–81

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