糖尿病患者使用他汀类药物 (SUPD)
临床基础
证据支持对 40 至 75 岁的糖尿病患者进行中等强度的他汀类药物治疗。2 例如，在未患有心血管疾病的糖尿病成年患者中，中等剂量的他汀类药物治疗每降低 38.7mg/dL的LDL-C，心血管事件的相对风险就会降低 27%。3
由于糖尿病是心血管疾病的高风险因素，所以修订后的医疗保健标准建议 40 岁以上的糖尿病患者使用他汀类药物。4
排除
- ESRD
- 临终关怀
此外，患有合并症的患者在临床 ASCVD 发病后，其发病率更高而生存率更低。 对于 40 岁以下、75 岁以上或其 LDL-C < 70mg/dL 的糖尿病患者，应基于以下四个考量，对他汀类药物治疗进行个体化调整：
- ASCVD 风险降低性福利
- 潜在的不良反应
- 药物相互作用
- 患者偏好1
ACC/AHA 指南建议糖尿病患者使用中等或高强度的他汀类药物。1
临床指南
- 如果可能，简化治疗方案。
- 向患者解释治疗的原理。
- 实施 Lipids.org 提供的一种或多种药物依从性管理工具： https://www.lipid.org/CLMT.
高、中、低强度他汀类药物治疗
他汀类药物治疗的强度分为高、中或低强度（如下表所示）5:
注意： 以粗体和斜体显示的他汀类药物和剂量说明如下：
- 粗体： 这些是在随机对照试验 (RCT)（17、18、46-48、64-67、69-78）中评估的他汀类药物和剂量。这些试验被纳入 CQ1、CQ2，以及 CQ3 (20) 所含的 CTT 2010 荟萃分析中。 所有这些 RCT 均证明重大心血管事件减少。
- 斜体： 这些是美国批准的他汀类药物和剂量。 美国食品药品监督管理局 (FDA)，但是未在审查的 RCT 中测试。
其他注释：
- 在 RCT 中，对他汀类药物治疗的个体反应各不相同，预计在临床实践中也会有所不同。 低于平均水平的反应可能存在生物学基础。
- 仅有来自一项 RCT 的证据；如果无法耐受阿托伐他汀 80mg 剂量，则通过积极降脂研究逐步降低剂量。
编码和文档指导
他汀类药物的使用是通过药物索赔数据确定的，无需医生编码。
然而， 重要的是记录与患者进行的关于他汀类药物需求的讨论。
此外，应在诊所访视时以及在进行药物调整时完成有关遵守或未遵守规定治疗情况的记录。
对于目前使用他汀类药物治疗或收到他汀类药物治疗订单（处方）的患者，请使用 G9664。
1肾脏损害被定义为病理、尿液、血液或影像学检查结果异常。
22013 年 ACC/AHA 关于治疗血胆固醇以降低成人动脉粥样硬化心血管风险的预防指南，美国心脏病学会/美国心脏协会实践指南工作组的报告。 循环。 2014;129:S1-S45
3胆固醇治疗试验者合作，Kearney PM, Blackwell L, et al. 在 14 项他汀类药物随机试验中，18,686 名糖尿病患者中降胆固醇治疗的疗效： a 元分析。 柳叶刀 2008;371:117–25
4药房质量联盟 (PQA)。 糖尿病患者使用他汀类药物 Springfield (VA)： 药房质量联盟 (PQA)；2015
* 仅有来自一项 RCT 的证据；如果在 IDEAL (47) 中无法耐受阿托伐他汀 80mg 剂量，则降低剂量。
** 虽然在 RCT 中对辛伐他汀 80mg 剂量进行了评估，但是 FDA 不建议辛伐他汀初始剂量为 80 mg 或滴定至 80 mg，因为这会增加包括横纹肌溶解在内的肌病风险。
5 经 Stone NJ, Robinson JG, Lichtenstein AH 等人的许可而调整。 2013 年 ACC/AHA 关于治疗血液胆固醇以降低成人动脉粥样硬化性心血管风险的指南： 美国心脏病学会/美国心脏协会实践指南工作组的报告。 循环。 2014;129(25 suppl 2):S13。 访问 http://www.aafp.org/afp/2014/0815/p260.html 以获得其他信息。
